髋关节置换术后康复流程.docx

全髋置换术后康复流程

康复评定

单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等[2。]

体格检查：

术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。

肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。

神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍

（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节

CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足

核素骨扫描（ECT）：ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病

综合功能评定：常用Harris髋关节评分表

康复治疗

康复治疗的目的和原则

目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。

因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关，因此术后的肌力训练方法和开始时间尚未统一，缺乏能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床研究，但应坚持渐进和不引起疼痛的原则。

全髋关节置换术后康复要点

防止深静脉血栓形成：早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。

防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，髋外展15°-30°，穿丁字鞋防髋关节外旋。

坐位：不宜久坐，每次<30分钟，床上屈髋<45°，床旁坐屈髋<90°，同时避免屈膝、髋内收和内旋。

转移活动：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品，半坐位时健侧取床头柜上物品。翻身，向患侧翻身。坐位，借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边，上床时术侧先移上床。在床旁坐、站立时，术侧髋尽可能后伸，避免起立时屈

髋>90°。

关节活动度范围训练：拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈伸髋关节，屈曲角度控制在90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早起仰卧位足底沿床面进行屈髋，髋膝主动运动，屈髋<70°。髋关节伸直训练，俯卧位有利于伸髋训练。

肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小肌，股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力训练为主。加强上肢伸展肌力训练。

站立负重和步行训练：骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练，生物固定者至少术后6周开始步行训练。

康复程序

第1阶段：床上训练

术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10～20度，防止搬运时脱位。

术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。

术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。

术后48小时拔引流管。

防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。

拔除引流管后经X片示假体位置无变化,可开始髋,膝关节屈曲由被动活动(CPM机)向主动辅助活动,到完全主动活动过渡.

术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。

第4-7天康复方案

髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

股四头肌的等张练习

上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位。

第2阶段：体位转移训练

术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。

1：将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋

2：健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立

坐位练习:坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。

第3阶段:步行训练

如为骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。

术后第7-8天

步行训练Ⅰ-助行器辅助步行让患者扶助行器练习行走,注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。

术后第9-10天

步行训练Ⅱ-双四脚拐辅助步行行走时,应先向前移动患侧拐,健肢跟上,再移动健侧拐,最后患肢跟上。注意步态。

术后第11-12天

步行训练Ⅲ-单四脚拐辅助步行行走时,患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。术后第13-14天

上下楼梯训练上楼时,健肢先上,患肢后上