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黄陂区人民医院重症医学科

降低导尿管相关尿路感染率的PDCA持续改进

问题聚焦

2013年12月以来，重症医学科导尿管相关尿路感染病例明显增多（见

表1），造成患者医疗费用增加，住院时间延长，有的还引发医疗纠

纷。‰

表12013年12月-2014年2月导尿管相关尿路感染率31.37‰

35.00‰30.00‰2013年12月18.10‰25.00‰2014年1月14.40‰20.00‰2014年2月

15.00‰

10.00‰5.00‰0.00‰2014年2月2014年1月2013年12月

为了找出近期导尿管相关尿路感染病例明显增多导致感染率增循环

管理工具来改进PDCA高的原因，降低感染率，我们准备运用3月

开始进行。年工作，于2014原因查找，人）日重症医学科召集

医护人员开会（实到3522014年3月，每位医护人员参与讨论，就问

题产生的原因表运用“头脑风暴法”条原因，种116935并做好记录，

述自己的观点，一共收集人提出的排列如下：精品文档．

精品文档导尿管相关尿路感染病例明显增多的原因及提出人数人）、

不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置（341人）、导尿

管留置期间没有固定，导尿管可在尿道口滑动（322人）、尿管留置

期间尿道口消毒不规范（10310（人）4、护理人员在给患者翻身、

擦背过程中易导致尿管滑动8人）5、导尿前消毒不规范（8人）6、

医护人员手卫生不规范（6人）7、拔除导尿管不及时（5人）8、

石蜡油在导尿全程重复使用（3人）9、膀胱冲洗过程中无菌观念不

强（

表2导尿管相关尿路感染病率增高的原因分析

法方人员

尿管留置期间没医护人员手拔除导尿管不及时有固定，导尿管卫生不规范在尿道口滑动导尿前

消

毒不规范

导尿管相

护理人员在给患者石蜡油在导尿翻身、擦背过程中关尿路感易导致尿管滑动全程重复使用导尿时

各用品没膀胱冲洗过程中尿管留置期间尿有无菌巾放置无菌观念不强道口消毒不规范

材料理护

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表3导尿管相关尿路感染率增高的原因分析

累计比例提出原因人数120.00%40

35100.00%30

80.00%25

60.00%201540.00%1020.00%50.00%0

范范时动范用动置强规规及滑规使滑放不不不不管不复口巾念生毒管尿毒重菌道观卫消尿致消程无尿菌

手口除导前全在有无员道拔易尿尿可没中人尿时导导，品程护间身在定用过医期翻油固各洗置者蜡有，

冲留患石没包胱管给间尿膀尿在期导员置性人次留理管一护尿是导不

各种原因支34

32

10

10

8

8

6

5

3

持人数%百分比2.594.316.908.6227.5929.318.626.905.17%

累积100

97.41

93.10

87.93

81.03

74.13

65.52

56.90

29.31

“不是一次性导尿包，导尿时3、表从表2数据分析可以看出，导尿

管可在尿各用品没有无菌巾放置”、“导尿管留置期间没有固定，、两

个原因是导致近期导尿管相关尿路感染率增高的主要道口滑动”种因

素也要引起重视，针对这些原因，重症医学科原因，但其余的7精品

文档．

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制定了整改的目标和计划：

确定目标

制定更加合理优化的导尿流程和尿管留置护理流程，掌握导尿管相关

尿路感染防控相关知识，加强院内感染防控措施的落实，降低导尿管

相关尿路感染率。

制定计划

针对前述的2个最主要因素及其它次要因素制定：

1、规范的导尿流程及尿管留置期间的护理流程；

2、即日起采用一次性导尿包取代当前的零散导尿用品。

3、加强手卫生及无菌操作的培训学习，严格执行置管前、置管时、

置管后的院感防控措施。

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制定甘特图

表4降低导尿管相关尿路感染率的PDCA持续改进的甘特图

充

分

消

毒

尿

道

口

，

防

止