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品管圈在降低CVC导管规范维护缺陷率中的应用

摘要】目的利用品管圈这一科学的质量管理工具,降低护士对CVC导管规范

维护的缺陷率,从而保证静脉治疗护理质量,保障患者安全.方法成立品管圈活动

小组,针对护士在CVC导管规范维护操作中存在的问题,进行主题选定、现状把握、

目标设定、解析、对策拟定、对策实施与探讨、效果确认及措施巩固等活动,切实

有效地改善现状.【结果通过开展品管圈活动,降低了护士在CVC导管规范维护

操作中的缺陷率,降低了中心静脉导管并发症的发生率和非计划性拔管率.【结论

品管圈活动不仅降低了护士对CVC导管规范维护的缺陷率,保证了静脉治疗护理质

量,保障了患者安全,还提升了护士在临床护理工作中的评判性思维能力和发现并

解决问题的能力,提高了医生和患者对护理工作的满意度.【关键词】品管圈;

CVC导管;降低维护缺陷率

【中图分类号】R４７【文献标识码】A【文章编号】

１００８－６３１５(２０１５)１０－０２５１－０２

品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是指同一单位内自动自发实施品管活动所组

成永续性的小组,是属于机构品管活动的一环,在自我启发相互启发的原则下,运用

各种品管、统计与团体技巧,以全员参与的方式,持续不断推行管理及改善自己的

工作场所[１].CVC导管是中心静脉导管(centralvenouscathＧeter;CVcath;CVC)的简

称,是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下或股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静

脉的插管,被广泛应用于输入静脉高营养、化疗药物、大量输血、补液及中心静脉

压测定.在CVC导管的应用过程中,因置管后护理不规范发生穿刺点局部感染、导

管堵塞、导管脱出或进入体内、导管相关性血流感染(CRBSI)等并发症导致非计划

性拔管率较高.我院静脉治疗小组于２０１２年制订CVC置管后集束化护理措施并

在肿瘤科和ICU病房实施,取得了较好的效果[２],并于２０１３年２月在全院推广.

为了加强临床管理,规范操作,进一步降低CVC相关并发症,我院静疗小组于２０１

３年５月自发组织品管圈活动,经过６个月的组织实施,取得了较好的临床效果,现

报道如下.１小组的成立小组成员共９名,由静脉治疗组长担任圈长,副组长任副

圈长,１名护理硕士任秘书,圈员由６名科内CVC导管量多的护士长组成.其中副主

任护师２名,主管护师５名,护师２名.选定圈名为“一脉圈”,其寓意是一针治疗,减轻

患者痛苦;一个标准,规范导管护理;一个目标,提高静疗质量.２活动步骤

２．１选定主题及选题理由

采取头脑风暴法,列出了４个主题,９名圈员通过上级政策、可行性、迫切性、

圈能力４个方面对各个主题进行评估,每项按５、３、１分进行评分,最终确定本

次活动主题为“降低CVC导管规范维护缺陷率”,见表１.选题理由:CVC在临床工作

中应用广泛,护理不规范可导致各种并发症;导管并发症可导致患者、医生、上级

领导对护理工作的不满意,影响优质护理服务质量;CVC导管是危重患者的生命线,

一旦导管不能正常使用或非计划性拔管,将延误治疗,甚至危及患者的生命,必将引

发医患纠纷.表１品管圈活动主题选定表

２．３目标值设定目标值＝现况值－改善值＝现况值－(现况值×改善重点×圈能力),根

据主题选定时的圈能力,计算圈能力百分比＝圈能力平均值÷圈能力总分＝４÷５＝８０％.按

照８０/２０原则,由表２可见消毒方法的改善重点的累积百分比为７２．０２％,因此消毒方

法不规范率为１２．３８％(２９．２０％－(２９．２０％×７２．０２％×８０％)),冲封管方

法不规范率为１０．３１％;导管固定规范不规范率为７．８３％.２．４原因解析确定改

善目标后,圈员对改善重点项目应用鱼骨图,从人、物、环、法等要素进行原因分析,找到了２

５个末端原因.(１)人的因素:护士方面,理论知识欠缺、风险意识不强、操作习惯欠佳、宣教不

到位、责任心不强、交接班观察不仔细;置管医生方面,静疗观念未更新、静疗知识缺乏;护士

长方面,对CVC管理不重视;患者方