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急性酒精中毒的急诊处理
一、轻症患者
单纯急性轻度酒精中毒不需治疗,居家观察,有肥胖通气不良等基础疾病要嘱
其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症,类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。
二、消化道内酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应
评估病情,权衡利弊,建议仅限于以下情况之一者:
①饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;
②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;
③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。
洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量不超
200mL,总量多为2000~4000mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道
保护,防止呕吐误吸。
三、药物治疗
①促酒精代谢药物
美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶
(ADH)活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促酒
精代谢药。
美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽(GSH)
水平降低,维持体内抗氧化系统的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化
应激反应的作用,改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理
行为异常,可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为,情绪异常的患者。
每次0.9g,静脉滴注给药,哺乳期、支气管哮喘患者禁用,尚无儿童应用的可
靠资料。适当补液及补充维生素Bl、B6、C有利于酒精氧化代谢。
②促醒药物
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,国外有研究赓疑其在
急性酒精中毒的疗效,但共识组专家认为,纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制,
缩短昏迷时间,疗效不同可能与种族差异、用量有关。
建议中度中毒首剂用0.4-0.8mg加生理盐水10-20mL,静脉推注;必要时加
量重复;重度中毒时则首剂用0.8-1.2mg加生理盐水20mL,静脉推注,用药
后30min神志未恢复可重复1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500mL
内,以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入,直至神志清醒为止。
盐酸纳美芬(Nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂,
理论上有更好疗效,已有应用于急性酒精中毒的报道,但尚需更多临床研究评
估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。
③镇静剂应用
急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地
西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首选第一代抗精神
病药物如氟哌啶醇,第二代如奥氮平等也应是可行选择,口服比静脉应用更安
全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
④胃黏膜保护剂
胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症
状明显的患者,质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
四、血液净化疗法与指征:
酒精易溶于水,也具有亲脂性,血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议,血
液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除,需要时建议将血液透
析作为首选,持续床旁血滤(CRRT)也是可行的选择,但费用昂贵。病情危重
或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。
①血乙醇含量超过87mmol/L(400mg/dL);②呼吸循环严重抑制的深昏迷;
③酸中毒(pH/=7.2)伴休克表现;④重度中毒出现急性肾功能不全;⑤复合
中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命,根据毒物特点酌情选择血液净化方
式。
五、抗生素应用:
单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征,除非有明确合并感染的证据,如呕吐
误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应,其中以P-内酰胺
类中头孢菌素多见,又以头孢哌酮最常见,其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等,用
药期间宜留院观察。
六、对症与支持治疗
对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管。要做好患者的
安全防护,躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束,注意保暖,意识
不清者侧卧体位,防止受凉和中暑,使用床栏,防止意外发生。维持水、电解
质、酸碱平衡,纠正低血糖,脑水肿者给予脱水剂,中药醒脑静等可以应用。
七、急性酒精中毒急诊处置注意事项
在急性酒精中毒的诊治中,既要避免对病情评估不足延误诊治,也要避免过度
医疗,浪费资源。三级医院应有特殊要求的醒酒观察室,以满足日益增多的急
性酒精中毒病例的临床需要。
(1)留院观察指征:留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。
(2)辅助检查的合理应用:
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