2014版手足口病诊疗指南 .pdfVIP

手足(shǒuzú)口病诊疗指南

内容提要

一、概念(gàiniàn)

二、发病(fābìng)机制

三、临床表现

四、实验室检查(jiǎnchá)

五、物理学检查(jiǎnchá)

六、诊断

七、鉴别诊断

八、重症病例早期识别

九、处置流程

十、治疗

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)定义：

是肠道病毒引起的常见传染病之一

多发生于5岁以下的婴幼儿

发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡

个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症

无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈

流行概况

全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道:

1957年在加拿大首次报告

新西兰Seddon于1957年最早加以描述

1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗

体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原

1959年提出HFMD命名

1972年美国首次分离出EV71病毒

病原学

肠道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、EV68—EV72。

能引起手足口病的有20多型

最常见为CoxA16及EV71型

发病机制：肺出血血性泡沫痰

疱疹发热病毒血症神经源性肺水肿呼吸浅、困难

精神差

嗜睡侵入中枢神经系统肺动脉压增高

易惊

脑干损害体循环血液进入肺循环

交感神经过度兴奋全身血管收缩皮肤花纹

四肢发冷

心率增快

儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺增高血压升高

传染源:

人是本病的传染源，患者(huànzhě)和隐形感染

者均为本病的传染源。

发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒(bìngdú)，通常以发病后一周

内传染性最强。(粪便(fènbiàn)排毒3～5周,咽部排毒1～2周)。

传播(chuánbō)途径

肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播(chuánbō)，也可经呼吸道（飞

沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液

及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。

易感人群

人对人肠道病毒普遍易感。

不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童

发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体

可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清

型间鲜有交叉免疫。病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1

HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发

病数85%～95%

国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次。。

流行特征：

该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机

构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传

播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流

行。

临床表现：

手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，

发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可

有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者

无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染

患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情

凶险，可致死亡或留有后遗症。

手足口病皮疹的“三个四”

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。

四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。

四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。

一。普通病例(预后良好)

起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱

疹，疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症

状。部分患儿可以不发热。

二。重症病例表现

少数(shǎoshù)病例