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多巴胺应如何使用？剂量如何掌控？（丁香园）之五兆芳芳创作

1用于治疗各类原因引起的休克急性血液动力学障碍所致全身性微循环功效障碍,是

各类原因所致休克的配合特点.而重要器官的微循环障碍的程度决定细胞损伤的程度,进而

影响预后.小剂量多巴胺冲动多巴胺受体,而使肾、脑、肠等重要器官的血管扩张,使有限

的血流重新分派,首先包管重要器官的血液供给.而中等剂量的多巴胺兴奋心脏B1受体使

心输出量有所增加.故在休克早期中小剂量的多巴胺对机体是有利的.对心源性休克尤为适

宜.如能与A受体冲动剂适用增强皮肤、粘膜、骨骼肌等非重要器官的血管收缩则疗效更

佳.2在慢性充血性心衰中的应用多巴胺能激活心肌细胞膜上的B1受体,通过G蛋白的

偶联,激活腺苷酸环化酶,催化ATP生成cAMP.cAMP使L型钙通道的钙内流增加,细

胞内钙水平增加,而有正性肌力作用.主要适用于慢性充血性心衰急性恶化时及对一线药物

(利尿剂、洋地黄、血管扩张剂)治疗无效时.宜用中等剂量多巴胺.临床应用仅有短期血液

动力学效应,长期应用缺乏持续血液动力学效应.3在急性肾功效衰竭(Acuterenal

failue,ARF)中的应用ARF约70%以上与急性有效血容量缺乏所致的肾缺血有关.即便是

肾毒性ARF亦有继发的肾素2血管紧张素系统活性增强,导致入球动脉强烈收缩而使肾血

流量削减.小剂量多20mg,注射速尿100mg,1～2ˆd巴胺冲动肾血管的多巴胺受体,扩

张肾血管,使肾脏的血液灌流量增加,故可用于治疗急性肾功效衰竭.一般与利尿剂适用效

果更好.有报导以1～3Lgˆkg·min的速率静滴多巴胺,治疗急性肾功效衰竭11例,结果治

愈8例.另有报导以多巴胺20mg,酚妥拉明20mg参加5%葡萄糖200ml,15～30

dropˆmin静滴,速尿80mg2～3ˆd静滴,治疗甘露醇所致急性肾功效衰竭12例,其中

8例未经透析治疗者中5例肾功效恢复.笔者体会多巴胺治疗ARF早期应用效果较好.4用

于顽固性腹水的治疗有人报导5%葡萄糖200ml加6%低份子右旋糖酐100ml、

多巴胺40mg静滴,适用少量弱利尿剂治疗顽固性肝硬化腹水13例,结充饥水消退明显,

且肝功效恶化,无电解质紊乱.另有报导用多巴胺20～60mg、速尿40～240mg腹腔内

注射,从小剂量开始,按照利尿反响逐渐增加剂量,每48～72小时一次,共治疗肝硬化、

肝癌归并腹水患者67例,结充饥水消失率达92.6%.5在多器官功效障碍综合症(MODS)

中的应用目前认为大多数MODS的病发机制中都有微血管收缩、脏器及组织的低血流量

灌注、微循环摄取和(或)利用氧受损等因素介入.小剂量多巴胺扩张内脏血管,增加脏器的

灌流量,而用于MODS的治疗.另有学者认为传染性休克患者外周阻力的持续低下是导致

MODS的本源.而大剂量的多巴胺冲动A受体使外周阻力增加,对阻断高排低阻型休克向

MODS成长应该是有益的.有人在治疗各类原因所引起的多器官功效障碍中,在补液输血

维持中心静脉压0.78～0.98kPa后应用多巴胺5Lgˆkg·min静滴以改良心功效,随后视

病情逐渐增加至20Lgˆkg·min以提高外周阻力.结果两个脏器功效障碍的病死率为26%,

三个脏器功效障碍的病死率为60.3%,较一般治疗明显下降.6用于难治性支气管哮喘的

治疗有报导以20～80Lgˆmin的速度静滴多巴胺10～20mg,1ˆd,治疗用激素及氨茶碱

治疗无效的成人支气管哮喘91例,结果有效88例.另有学者[13]将多巴胺及硫酸镁放入同

一瓶液体内,以多巴胺40Lgˆmin及硫酸镁10mgˆmin的速度静滴,结果按常规治疗48

小时无效的成人支气管哮喘120例,显效率87.5%,恶化率12.5%.上述作者均认为多巴

胺冲动支气管平滑肌B2受体,而使支气管平滑肌舒张,从而减缓哮喘.

成人经常使用量