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颅底及脑干手术中的电生理监测

颅底及脑干手术中的电生理监测主要包括肌电图监测、体感诱发

电位监测和脑干听觉诱发电位监测。

1.肌电图监测

肌电图监测可以在颅后窝和脑干手术中监测有可能损伤的面神

经、三叉神经以及舌咽神经。因为面神经监测能够改善听神经瘤切除

术患者面神经的功能，从而改善神经功能的预后，建议所有的听神经

瘤切除术患者术中均应监测面神经功能。面神经微血管减压术中监测

面神经功能可以提醒外科医师，避免损伤神经，并在术中提示手术是

否充分并成功改善患者的术后症状。

进行肌电图监测的患者，麻醉方法的选择不是十分重要，但监测

过程中应当避免或限制肌松药的使用。有临床研究探讨如何在不使用

肌松药的情况下避免手术中的体动，也有少量临床医师在肌电图监测

中使用低剂量肌松药避免手术中的体动。

2.体感诱发电位监测

体感诱发电位监测用于监测混合神经传导通路结构和功能的完

整性，广泛地应用于神经内外科多个领域。

由于颅底及脑干解剖结构和手术操作的复杂性，手术中由于机械

刺激或损伤和颅内血流动力学的改变引起的重要神经通路或皮质的

损伤时有发生。虽然并不完美，但体感诱发电位监测在一定程度上可

以改善涉及颅底重要血管和脑干手术的预后。在体感诱发电位潜伏期

或波幅变化时可以提示手术医师优化手术操作和麻醉医师通过血流

动力学的调节改善缺血区域的灌注。

大多数临床常用的静脉麻醉药和挥发性麻醉药都会对体感诱发

电位的潜伏期和波幅产生影响。监测体感诱发电位时选择麻醉技术的

原则包括：静脉麻醉药的影响明显较等效剂量挥发性麻醉药小；复合

几种麻醉药物产生相加作用；在手术中尽量保持稳定的麻醉深度；监

测皮质体感诱发电位时，挥发性麻醉药呼气末浓度应当小于1.3MAC，

复合麻醉性镇痛药时可以进一步降低到1.0MAC；皮质下（脊髓和脑

干）感觉诱发电位对麻醉药的耐受能力很强，如果皮质下反应可以给

手术提供足够信息，所选择的麻醉技术并不重要，皮质记录的反应可

以被忽略。

3.脑干听觉诱发电位监测

脑干听觉诱发电位监测用于听觉通路或其周围部位的手术，以及

有可能危及整个脑干功能的颅后窝手术。经常用到脑干听觉诱发电位

监测的手术包括脑神经微血管减压手术（面神经和三叉神经）、听神

经瘤切除手术、颅后窝占位、基底动脉瘤夹闭术等。脑干听觉诱发电

位监测可以明显降低颅后窝手术操作导致的听力损伤的发病率。脑干

听觉诱发电位监测只能估计听觉通路相关结构是否正常，没有直接监

测网状上行系统和皮质的功能。

临床剂量的静脉麻醉药和挥发性麻醉药对脑干听觉诱发电位的

影响很小。手术操作和生理变化可能明显改变脑干听觉诱发电位，包

括内耳道周围强烈的刺激和操作，低血压和低碳酸血症。