病例分析2-心梗伴代谢综合症课件.pptVIP

病例分析急性心梗伴代谢综合症一例2病例来源：心内科疾病信息背景资料急性心梗的病理生理学心梗的药物治疗:抗栓：抗血小板、抗凝抗心肌缺血：硝酸酯类、β-blocker、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、他汀----《2010年中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南》是指在个体中多种代谢异常集结存在的现象，这些代谢异常大多为心脑血管疾病的危险因素治疗降压、降糖、降脂、降尿酸、改变生活方式疾病信息背景资料代谢综合征高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高纤维蛋白原、高体重病例特点病例基本信息病例基本信息ACEI除降压外，最重要的机制为抑制心室重构，从而预防心血管事件再发生。ACEI能够改善糖代谢，轻度调节血脂谱。对糖脂代谢存在有益作用。初始药物治疗分析与监护血管紧张素转化酶抑制剂ACEI的选择咪达普利5mg,1/日种类Tmax(h)T1/2(h)脂溶性经肾排泄（%）目标剂量(mg)与组织中RAAS系统的亲和力卡托普利1.04.6+9550,tid增强?福辛普利3.012.0+++5040依那普利4.011.0++8810-20mg,bid赖诺普利7.013.0-7030-35培哚普利4.09.0+754-8雷米普利3.012.0++605，bid或10贝那普利1.521.0+885-10---《2010年ACEI在心血管病中应用的专家共识》与组织RAAS系统亲和力越高，对心肌重构抑制作用越强。咪达普利缺乏数据。但咪达普利为羧酸类ACEI。一般羧酸类ACEI抑制心肌重构作用较强。咪达普利基本合理。监护：干咳、血钾初始药物治疗分析与监护他汀类能够稳定斑块，降低血脂。心肌梗死后及早开始强化他汀治疗可改善临床预后。患者血脂甘油三酯3.72mmol/L偏高，高密度脂蛋白0.66mmol/L偏低，低密度脂蛋白2.22mmol/L正常范围。但ACS极高危患者应将LDL控制在1.8mmol/L以下（高危为2.6mmol/L）。他汀类药物弱点：他汀6原则他汀的起始剂量降脂效应决定了70%的最大降脂效应，初始治疗应该给予强效他汀。患者给予80mg阿托伐他汀钙片，为正常剂量的三倍。但是随着剂量的加大，不良反应的发生率也显著提高。他汀的选择及剂量阿托伐他汀钙片80mg，1/晚建议改为瑞舒伐他汀20mg，1/晚VOYAGER：比较瑞舒伐他汀(RSV)与阿托伐他汀(ATV)降低LDL-C的疗效倾向于瑞舒伐他汀倾向于阿托伐他汀剂量与RSV5mg比较:与RSV10mg比较与RSV20mg比较:与RSV40mg比较治疗组间LDL-C自基线平均变化百分比的差异(95%CI)n05-510-10-15-20-25152025ATV40mg80ATV40mg399ATV80mg1651ATV10mg861***ATV10mg17295***ATV20mg4583***ATV20mg4624***ATV40mg1316***ATV40mg2182***ATV80mg3358***ATV20mg77?ATV80mg79???ATV80mg406???***p0.001与阿托伐他汀相比；?p0.05与瑞舒伐他汀相比；???p0.001与瑞舒伐他汀相比注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册疗效的比较：瑞舒伐他汀20mg/d与阿托伐他汀80mg/d降低LDL-C疗效相似NichollsSJ,etal.AmJCardiol.2010;105(1):69-76.ALT正常上限的3倍:LDL-C降低的百分比幅度CK正常上限10倍:LDL-C降低的百分比幅度LDL-C的降低(%)*连续检测2次升高正常上限的3倍阿托伐他汀(10,20,40,80mg）瑞舒伐他汀(10,20,40mg)LDL-C的降低(%)*CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现发生率发生率20mg瑞舒伐他汀与80mg阿托伐他汀比较，安全性更高。同时，有文献报道※20mg以上阿托伐他汀会引起胰岛素抵抗、显著提高空腹血浆胰岛素水平。对血糖耐量影响大。因此推荐20mg瑞舒伐他汀，降脂效应相同但安全性更好。安全性的比较：肝功转氨酶ALT与肌酸激酶CK