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根管治疗(四)——关于根管冲洗
根管治疗成功的关键是:有效清除和控制根管内的感染。通常我
们通过以下三种方式清除感染:
1、机械预备
2、化学冲洗
3、根管封药
鉴于残余感染的进一步控制的方法,当然是根管充填。这里涉及
到根管治疗的原则,即去除感染源,杜绝再感染。
谈谈根管冲洗的意义:
1、清除感染物质,防止推出根尖孔。
2、冲出牙本质碎屑,防止堵塞根管。
3、溶解残存组织。
4、润滑根管,减少器械损耗。
5、软化根管壁牙本质,去除玷污层。
6、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。
7、根管堵塞、钙化、器械分离时可利用EDTA等加超声疏通、取
出分离的器械或建立旁路。
8、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根
管等结构。
9、漂白作用。
10、杀菌作用。
11、止血作用
根管冲洗剂会用到以下几种材料:次氯酸钠、EDTA、双氧水、生
理盐水、柠檬酸、氯已定(洗必泰)、水(冲总比不冲好),我们分
别谈谈。
1、次氯酸钠。优点——最重要的特性就是溶解牙髓组织。利用以
下两组照片说明吧。
A因龋拔除的智齿去腐揭髓顶后
暴露牙髓
髓腔内放入2%左右的次氯酸钠,通过气泡可以看到牙髓已经开始
溶解。
下边这张图可以看出气泡明显少了,说明次氯酸钠的溶解速度变
慢了。
棉球吸除2%的次氯酸钠,可以看到牙髓明显的被溶解掉一部分
换用5%左右的次氯酸钠很快髓腔内的牙髓溶解了
单靠次氯酸钠作用后的髓腔
B另一智齿内拔除的新鲜牙髓
放入5%左右的次氯酸钠内迅速的产生了溶解作用
一会就变这么小了
继续溶解
大约30分钟全溶解了
通过以上两组图可以很直观的看到次氯酸钠溶解牙髓的作用。
次氯酸钠有的医生会使用这种的
也有用84消毒液加水稀释
常用的次氯酸钠浓度是0.5%-5.25%之间,浓度越高、作用时间
越长溶解效果越好。另外还有杀菌作用,由于次氯酸钠分子小,易侵
入细菌细胞内,与蛋白质发生氧化作用或破坏细菌的磷酸脱氢酶,使
唐代谢失调导致细菌死亡。
改产品的缺点-对组织刺激性大,味道很差。用图说明
拔牙带着的软组织
将其置入5%左右的次氯酸钠中
同样的溶解
很快软组织变小了
大约30分钟牙面光了
是不是觉得有点可怕?所以一定要慎重加小心。这时候就体现出
橡皮障的重要性了。大部分都没有橡皮障怎么办,可以配低浓度的,
然后自己或同事先试一试刺激性。
还有,冲洗时应用棉球挡着,以免流入口内。
配合强吸更好一点。
2、EDTA常用浓度17%,有抗微生物性能,软化根管壁,润滑作
用,去除玷污层等。
EDTA和次氯酸钠混合应用提高溶解及清洁作用。
混合应用后不光有气泡还会出现丝状物。
这张图看到混合后根管内的物质被快速溶解并漂浮上来。
混合应用后得到更洁净的髓腔。
3、3%的双氧水与次氯酸钠混合应用,能产生更多的新生氧,发
泡作用强,也起到活化作用。(好适康温馨提示:若根管治疗后需要
进行纤维桩操作,建议不适用此方式,以防止双氧水残留根管壁内持
续释放氧气导致粘接材料会有气泡,可能会导致脱桩。)
4、生理盐水温和的冲洗液,抗菌作用低。
5、柠檬酸能去除玷污层
6、洗必泰主要对粪肠球菌有效,多用于根管再治疗病例。
7、水如果以上都没有,水肯定是有吧。只要能大量的冲洗,效
果也是不错的,我体会过,总比不冲好多了。
冲洗用针头
侧开口专用根管冲洗针头可高温灭菌有不同长度。
派力登公司的EDTA凝胶配的针头非常细,可以深入根管深部
大直径的带锥度的冲洗头射程很远,主要用于瘘管通畅术
侧开口针头
通过这两张图看到侧开口针头也是往前冲的,不过不是从中心出
去的,所以冲出根尖孔的机会减少,再就是当它放入狭窄的根管时前
端正好堵上根尖方向,冲洗液几乎都向冠方
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