医院感染控制管理质量考评表(自查) .pdfVIP

医院感染控制管理质量考评表(自查)201年月日第1页

项目质量标准考核方法扣分原因扣分月月月

⑴制度及资料不齐全1

1.健全医院感染管理1.查看制度是否齐全

⑵无定期组织培训考核，参加人员无签字1

制度，定期组织培训、2.查看培训及考核记录

⑶护士院感相关知识不够熟悉1

考核3.提问1—2名护士院感相关知识

制⑷护士院感相关知识不知晓1

1.现场查看一名护士加药、注射等⑴加药、注射不规范⑵操作跨越无菌区各扣1

度操作是否规范⑶溶媒无注明开启时间⑷溶媒开启＞24小时各扣1

2.严格执行无菌技术2.查看抗菌药、化疗药是否现用现⑸抽出的药液无注明时间⑹抽出的药液＞2小时各扣1

人操作规范配⑺稀释的肝素钠无注明时间⑻稀释的肝素钠＞4小时各扣1

3.查看抽出、开启的药液及治疗巾⑼抗菌药、化疗药未现用现配1

员是否注明时间，有无过期⑽治疗巾无注明使用时间子⑾治疗巾使用＞4小时各扣1

1.现场查看洗手设施是否齐全⑴洗手设施每缺一项⑵洗手设施不符合规范各扣1

管2.现场查看一名护士是否按规范⑶治疗车、护理车、查房车、换药车等无备速干手消毒液各扣1

3.手卫生的依从性符

洗手，手套使用是否规范⑷未按洗手指征洗手⑸护士未掌握正确的六步洗手法各扣1

理合《医务人员手卫生3.提问一名护士洗手原则/指征⑹手套使用不规范1

规范》

30%4.现场查看一名工人手卫生、手套使用⑺护士对洗手原则/洗手指征不够熟悉1

是否规范⑻护士对洗手原则/洗手指征不知晓2

4.职业防护用品充足，护1.查看科室个人防护用品数量⑴无配备防护用品1

理人员个人防护用品的2.查看护士标准预防措施是否落⑵护士未掌握个人防护用品的使用1

使用、防护措施符合《医实到位⑶护士未按标准预防原则做好个人防护1

技3.提问护士标准预防相关知识、职⑷护士不知晓标准预防原则、概念、具体措施各扣1

院隔离术规范》中的相

关规定，掌握职业暴露的业暴露的处置与报告流程⑸护士不熟悉职业暴露后报告处理流程1

报告与处置流程4.查看医务人员职业暴露登记本⑹科室未建立职业暴露登记本1

⑴无菌物品无专柜放置⑵无菌柜有积灰或霉斑各扣1

⑶包装材料或容器不符合要求1

无⑷纺织品包装无使用次数记录、有污迹，破损