医院培训课件：《消化内镜治疗进展》.pptx

消化内镜治疗进展;;消化内镜治疗的特点

简便快速高效安全

低耗费低并发症低死亡率;食管镜

胃镜

十二指肠镜

腹腔镜

胆道镜

小肠镜双气囊套管式小肠镜

结肠镜放大变焦结肠镜

超声内镜

胶囊内镜;内镜设备发展特点：;内镜治疗;内镜下取异物术

内镜下切除术

内镜下切开术

内镜下扩张术

内镜下止血术

内镜下置管术

;内镜下硬化术

内镜下结扎术

内镜下引流术

内镜下修补术

内镜下放置支架术

内镜下造瘘术

;一、食管疾病的内镜治疗;食管狭窄的内镜治疗

食管静脉曲张的内镜治疗

食管肿瘤的内镜治疗

食管异物的内镜治疗

;;内镜下食管狭窄扩张治疗;扩张器类型;适应症;疗效判断标准;2、按扩张前后症状改善程度;并发症及其预防措施;吻合口呈针尖样;1、内镜下食管狭窄扩张治疗

2、内镜下放置食管支架治疗食管狭窄;内镜下放置食管支架治疗食管狭窄;内镜直视放置支架适应症;常用的放置食管支架治疗食管狭窄方法;支架选择;支架放置操作过程;支架放置操作过程;本方法绝大多数患者除扩张后狭窄局部少量渗血和术后轻度胸痛，异物感外，无重大并发症。;晚期食管癌支架植入;食管狭窄的激光治疗

食管狭窄的微波治疗

食管狭窄的高频电切治疗;食管瘘的内镜治疗;可在腹腔镜下行贲门食管下括约肌肌切开术。

胃镜下扩张术

胃镜下肉毒素注射

胃镜下经口内镜下环肌切开术

;食管狭窄的内镜治疗

食管静脉曲张的内镜治疗

食管肿瘤的内镜治疗

食管异物的内镜治疗;内镜下硬化治疗

内镜下曲张静脉结扎术（EVL）

组织粘胶剂注射治疗;内镜下硬化治疗

内镜下曲张静脉结扎术（EVL）

组织粘胶剂注射治疗;EVL操作注意点;内镜下硬化治疗

内镜下曲张静脉结扎术（EVL）

组织粘胶剂注射治疗;3;随机研究发现组织粘胶剂注射联合ES优于单用ES。胃静脉曲张可用组织粘胶剂注射得到有效治疗。;食管狭窄的内镜治疗

食管静脉曲张的内镜治疗

食管肿瘤的内镜治疗

食管异物的内镜治疗;早期食管、胃肿瘤的内镜治疗

晚期食管、胃肿瘤的内镜治疗;早期食管、胃肿瘤的内镜治疗;内镜治疗的理论基础：原则依据日本学者对食管癌（1992年版）分类：与肿瘤浸润深度和淋巴结转移的比率有关;表面蔓延与形态学：选择适应症限于小于2cm的小的病灶。

浸润深度，按照内镜检查的表面形态，EUS检查，切除标本经病理组织学证实，肿瘤未超过粘膜层。病变浸润达粘膜下层，不适合采用内镜治疗。

组织学：分化程度高者适于局部治疗；分化差者远端转移机会多，不适于局部治疗。

早期癌蔓延范围大者不适宜内镜治疗。;溃型（Ⅲ）将不适用内镜治疗；息肉型（I）、平坦型（Ⅱ）及其它三个亚型：隆起型（Ⅱa），表面平坦型（Ⅱb）和凹陷型（Ⅱc）适于内镜治疗。;内镜下粘膜切除术;A;在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水;较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起

;圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状

;病变切除后，局部形成人工溃疡;内镜治疗:内镜粘膜切除术(食管);日本报道，早期食管癌应用EMR、后五年存活率为86%和传统手术83.2%相仿。;内镜下黏膜剥离术（ESD）;ESD的基本操作步骤;;;;;;;;胃镜下见一浅表凹陷性早期胃

癌（活检证实为高分化腺癌）;术后一周左右：溃疡被冒状黏液覆盖；

2~3周后，沿溃疡边缘再生黏膜生长；

术后约2月，胃溃疡创面可基本愈合。;愈合

（术后2月创面）;愈合;愈合;ESD术后随访;;晚期食管、胃肿瘤的内镜治疗;（1）放置内支架解除梗阻、保证营养供应。支架、化疗、放疗对进食困难的缓解率分别为81%、63%和50%，能使患者存活时间延长平均14个月。;胃幽门及十二指肠支架的置放：

适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻

或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。;（2）内镜下激光治疗：;食管狭窄的内镜治疗

食管静脉曲张的内镜治疗

食管肿瘤的内镜治疗

食管异物的内镜治疗;胆道疾病的内镜治疗;伴有胆总管结石的胆囊疾病诊治

;ERCP/EST是一种有效、并发症少的成熟技术，而LCBDE是一种发展中的技术，其手术技巧或指征尚未高度标准化。;内镜下胆总管残留结石的取出;寻找乳头;选择性插管;插管方法;切开刀插管;乳头针刀切开——困难乳头切开;插管造影显示胆总管结石后行乳头