医院培训课件：《现代神经外科进展-微创神经外科概述》.pptx

现代神经外科进展——微创神经外科概述神经外科学是医学中最年轻而又最复杂的一门分支。自十九世纪欧洲首先创建神经外科专业以来，新的技术、治疗检查手段层出不穷，也使得神经外科成为临床医学领域中发展最快的分支学科之一。神经外科作为一门独立的学科是在19世纪末神经病学，麻醉术，无菌术发展的基础上诞生的。1879年，MacEwen在英国格拉斯哥第一次正式进行开颅手术，成功切除了患者的左前颅凹扁平状脑膜瘤。与MacEwen并驾齐驱的另一位英国人Horsley，1887年第一次行椎板切开椎管内脊膜瘤切除术获得成功。后人Penfield评价近代神经外科的奠基人时总结道：近代神经外科诞生于1870～1890年间的英国，主要应归功于MacEwen和Horsley。在19世纪末20世纪初，神经外科学面临着种种困难，诸如手术器械的短缺，手术经验的不足，术前术后处理不严密，术后严重脑水肿及颅内感染，手术的死亡率极高，几乎要将这个初生的婴儿扼杀在襁褓之中。但是，神经外科学家，神经病理学家及神经解剖学家在痛苦与失败面前并没有止步，而是不断探索，新的诊断及治疗技术不断涌现。HarveyCushing神经外科学史上一位杰出的神经外科手术技术革新家。他首先提出了神经外科手术操作必须手法细腻，止血彻底，要尽力保护脑组织等。他首先设计了用小夹夹住帽状健膜外翻止血；设计了银夹夹闭血管，设计了银夹钳；他与Bovie合作，发明了高频电刀及电凝；他首先提出了术毕要缝合硬膜与帽状腱膜，从而减少了创口的感染和渗漏。上述原则迄今仍为神经外科界所遵循。现代神经外科学的奠基人之一——HarveyCushing博士为了促进神经外科技术的发展和神经外科医师的成长，1919年10月美国外科医师学院成立，宣布神经外科作为一门独立的外科专业。1920年3月19号，在美国Boston州PeterBentBrigham医院，成立了世界上最早的亦是规模最大的神经外科机构即神经外科医师学会，HarveyCushing为主席。在神经外科诊断技术史上，脑血管造影术的发明人Moniz为现代脑血管病的诊断及外科治疗作出了不朽的功绩。1927年他与其学生Lima，发现颈动脉注射溴化锶X线下显示脑动脉系统，随后迅速推广到临床应用，根据血管形态改变，位置分布来判断颅内病变部位及性质。DrEgasMoniz(1875-1955)现代神经外科的发展，在很大程度上与物理学，放射学，计算机学，生物学等多学科的综合发展是分不开的。1970年Hounsfield在神经放射学上作出了一项划时代的发明，即电子计算机X线体层扫描，简称CT。利用密度对比原理，可明显区分脑室，脑白质，脑灰质等不同结构；经静脉注入对比剂后，可使脑瘤得到强化，显示出清晰的轮廓及其周围脑水肿。在CT广泛应用的同时，另一项诊断技术——核磁共振影像技术（MRI）于80年代初开始应用于临床，它在神经外科疾病诊断中弥补了CT的不足，对脑血管病变，后颅凹病变，变性病变，特别是脊髓病变显示了极大的优越性。1968年，以瑞士学者Yasargil为代表的神经外科学家首先开展在显微镜下进行手术操作，由于手术视野放大及良好的照明，使得手术精确性大为提高，临近组织的损害机会明显减少。宣告了显微神经外科时代的到来。我国神经外科的发展在建国前基本上是空白。新中国成立后，党和政府高度重视人民的健康，50年代初率先在天津、上海、北京建立了神经外科。在王忠诚等老一辈的神经外科专家的带领下，经过半个多世纪的努力，神经外科已延伸到我国大多数县市级医院。目前，我国的神经外科紧跟世界学术的发展，各种最新的神经外科学技术手段均已经在我国得到使用，天坛医院神经外科更是逐步进入世界一流的神经外科中心之列。新中国神经外科的奠基人——王忠诚院士许多原来不能做的手术如今成为现实，原来的手术禁区正逐步打破。脑深部病变，脑干肿瘤，脊髓髓内肿瘤等许多疑难病症，前人束手无策，如今在显微神经外科时代许多问题得到了解决，确实是神经外科治疗史上的一项重大技术革命。经过几代神经外科人的努力，目前神经外科已由显微神经外科发展到微创神经外科学阶段。微创神经外科是以最小创伤的操作、最大限度保护、恢复脑神经功能、最大限度地为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤。代表了以人为本的人文主义文化，是“生物-心理-社会”新型医疗模式的一种表现。当代神经外科要求治疗结果不只是预防和降低手术后并发症，还包括解剖复位，以及尽量回复病人的神经和心理功能。微创神经外科学是全部外科治疗活动中追求的目标，而不局限于某种治疗方法、某种手术方式或应用了某种手术工具，微创神经外科的的概念应该贯穿整个医疗活动中，包括神经外科手术的每个步骤，如术前、术中以及术后过程。术中神经电位监测装置显微神经外科也可以被认为