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眼科医院科室感染预防与控制规章制度

眼科医院科室感染预防与控制规章制度

医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作，主要

取决于行之有效的科学管理制度。有关控制感染的规章制度，上

级的规定文件很多，在制定时必须注意不但要从现实条件和可能

性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情况来制定规章制

度，以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技

术的发展在执行过程中不断修正和完善。

一、医院感染管理制度

1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、

《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》

的有关规定。

2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并

认真履行职责。

3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价

和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进

行核查。

4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评

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价。

5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进

行预防医院感染的宣传教育。

6、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、

婴儿室、新生儿病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监控制度

和措施，定期检查。

7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

二、医院感染控制制度

（一）医院感染的预防

1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理

科、临床科室管理小组）。

2、健全各级医院感染管理人员职责。

3、完善医院感染管理的各项规章制度。

4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监

测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应对每个消毒

包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽

灭菌柜每天灭菌前进行BD试验。生物监测应每月进行，新灭菌

器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新

包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，

合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测，发现质量问

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题及时检修并复查灭菌效果。

5、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行

化学监测，每月进行生物监测。

6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处

理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。

7、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物监测和化学监

测。

（1）生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须

le;l00cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂：每月监测一

次，不得检出任何微生物。

（2）化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如

含氯消毒液每日进行监测（试纸）；灭菌剂，如戊二醛每周监测

（试纸）。

8、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、

骨髓移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点

部门对其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。

9、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫

生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后

的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。

10、合理使用抗菌药物，l临床监测医师、护士每月对本科

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用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调整、分

析并提出建议。

11、感染管理科监测医院感染情况并进行专题研究，提出改

进措施。

12、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，

并做好自身防护。

（二）控制措施

1、各科监测医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。

2、医院发生感染流行或暴发，感染管理科应于24小时内报

告主管院长，并通报相关部门。

3、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报

告当地卫生行政部门。

4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染患者进

行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。

5、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传