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手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况

抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微

生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染

性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。围手术期预防性应用抗菌药物能降

低术后切口及手术野感染的发生率，但如果使用不合理，反而促进耐药菌株形成

或引发二重感染，并增加患者的经济负担，按照原卫生部办公厅《关于做好全国

抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，一汽总医院于2011年下半年开始认真

贯彻落实全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，为了解外科围手术期预防性

抗菌药物的管理成效，本文对2014年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术预防性抗菌

药物的使用情况进行分析，为规范一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术抗菌药物的使用

提供依据。

1资料与方法

1.1资料

调查2014年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术病例1514份(死亡病例除外)，

医院HIS系统筛选出围手术期预防性应用抗菌药物的病历333份，其中不包括

耳鼻喉科、妇产科的外用和局部使用抗菌药物的病例。

1.2方法采用住院病历回顾性调查方法，设计调查表格，表格内容包括患者

科室、病历、性别、年龄、诊断、手术切口类别、预防性抗菌药物种类、给药时机、

给药疗程和术后有无切口感染等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、原卫

生部38号文件和2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》等对Ⅰ类清洁

切口手术预防应用抗菌药物进行统计分析与评价。

2结果

2.1抗菌药物的科室分布Ⅰ类清洁切口手术共1514例，其中333例预防

性应用抗菌药物，抗菌药物使用率为22.0%。预防性应用抗菌药物的患者主要分

布于眼科和骨科，构成比分别为36.9%、34.8%，见表1。

2.2抗菌药物的联用情况333例预防性应用抗菌药物中单联使用抗菌药物

299例，占89.8%，二联用药34例，占10.2%，均未发生手术切口感染.

2.3抗菌药物的给药时机在预防性应用抗菌药物的333例中，给药时机主

要集中于术前0.5～2h，有316例，占94.9%;术前2h之前就开始使用的有

4例，占1.2%;术前0.5h之内用的有1例，占0.3%;术前未用术后使用的有

12例，占3.6%，见表3。2.4抗菌药物的用药疗程预防性使用抗菌药物的清洁

切口手术病例，24h内停药的有203例，占61%;24～48h停药的124例，占

37.2%;48h以后停药的6例，占1.8%，见表4。2.5预防用药情况抗菌药物

预防性使用品种选择频率最高的为头孢替唑和头孢唑林，其次为妥布霉素、依替

米星、氨曲南、左氧氟沙星等，见表5。

3讨论

3.1抗菌药物的科室分布和联用情况根据《抗菌药物临床应用指导原则》，

清洁切口手术一般无需使用抗菌药物预防感染，仅在下列情况下考虑预防应用抗

菌药物：(1)手术范围大、持续时间长、污染机会多;(2)手术涉及重要脏器，一旦

发生感染将造成严重后果者;(3)异物植入手术;(4)有感染高危因素者，如高龄(大

于70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。根据2012年全国抗

菌药物临床应用专项整治活动的要求，Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物比例

不得超过30%，一汽总医院抗菌药物使用率为22.0%，基本合理。经调查，一汽

总医院Ⅰ类清洁切口手术单联使用抗菌药物299例，占89.8%，二联用药34例，

占10.2%。其中二联用药多分布在眼科和耳鼻喉科。

3.2抗菌药物的给药时机和用药疗程根据《抗菌药物临床应用指导原则》与

原卫生部38号文件要求，Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物应该在术前

0.5～2h给药，以保证在发生细菌污染前，血清及组织中的药物已达到有效浓度。

一汽总医院术前0.5～2h给药的有94.9%，基本合理，但急诊患者手术存在术

后预防性使用抗菌药物的情况，术后给药不能起到预防手术野感染的目的，需要

进一步加强管理。另外，Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物总的用药时间不应

超过24h，个别情况可延长至48h，一汽总医院24h内停药的有203例，占

61%;24～48h停药的有124例，占37.2%;48h以后停药的有6例，占1.8%，