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急性一氧化碳中毒核心处理要点

急性一氧化碳中毒(ACOP)是常见的有害气体中毒及中毒死亡原因之一，临床症状及轻重程度不一，常有多系统损害表现，尤以神经系统、循环系统、呼吸系统损害为主。辅助检查是ACOP诊断、病情评估的重要依据，COHb阳性是ACOP诊断的金标准，但COHb阴性不能排除ACOP诊断，COHb阳性需与假阳性进行鉴别。建议生化检查、心肌酶谱、血气分析、心电图及肺部、脑部CT作为重度ACOP患者的常规检查项目。

诊断依据包括病史、临床表现和辅助检查等，需要综合考虑和分析。鉴别诊断主要依据病史、心电图及肺部、脑部CT等检查结果。应以临床症状和体征为主，结合血液检查、心电图和影像学检查结果评估ACOP病情。中毒时间和环境中一氧化碳浓度对患者病情有重要影响，应予以重视。

轻症患者可尽早开始高压氧治疗。急危重症患者应按急诊抢救流程开展救治，给予生命体征监测，开通静脉通路，补液、纠正休克和其他必要的药物治疗。呼吸道不通畅时，要清理口鼻腔分泌物，纠正肺水肿，必要时给予呼吸机支持治疗。同时全面评估病情，预防其他系统并发症，确保生命体征平稳和重要脏器功能的稳定，进行必要检查、辅助检查和鉴别诊断，为高压氧治疗创造条件。

一、吸氧治疗

吸氧治疗可以减轻组织缺氧，其中高压氧治疗是ACOP重要的治疗手段。国内、外在采用高压氧治疗ACOP方面存在明显差异，国外的高压氧治疗费用高、医疗保险支付严格、高压氧舱普及率不高，国内在ACOP病理生理机制、临床分析与病情评估方面不够完善，高压氧治疗的压力和次数尚无统一标准。

1.常压氧治疗常压氧治疗适用于现场急救、转运过程、急诊抢救。常压吸氧方式可采用鼻导管、鼻塞、面罩(简易面罩、贮氧袋面罩、Venturi面罩)，以高流量为宜。如有常压吸纯氧设备，最好给予吸100%氧治疗。如是呼吸机辅助呼吸，可调高呼吸机氧浓度，最大限度尽快排出体内过多的一氧化碳。

2.高压氧治疗高压氧治疗是目前临床上加速和促进一氧化碳与血红蛋白解离的有效方法。在常压不吸氧的情况下，一氧化碳的半清除时间约为4~5h，总清除时间以6个半清除时间计算，约为24~30h。给予0.24MPa高压氧治疗，一氧化碳的半清除时间可缩短为20~40min，总清除时间约为2~4h，这是高压氧治疗的主要机制和依据。

国内外高压氧治疗的压力、单次吸氧时间、每日治疗次数、总疗程和具体方案等差别甚大，国际上也无完全统一的高压氧治疗方案。在高压氧医学应用发达国家，如欧洲、美国和澳大利亚等国，高压氧治疗仅适用于ACOP早期，其主要作用和目的在于促进一氧化碳清除，对于无明显临床症状和脱离中毒环境24h的患者不建议给予高压氧治疗，而是进行常压氧治疗，每日1次，每次4~6h，连续5~7d。

对于必需进行高压氧治疗的患者，通常选择治疗压力为0.24(或0.25)~0.28MPa的高压氧，单次吸氧时间60~90min，24h内给予1~2次治疗，少数采用3次治疗(第1次采用较高压力，之后逐次降低压力)。24h后，体内一氧化碳清除完毕，一般不建议再实施高压氧治疗。如需强化高压氧治疗效果，应将治疗压力降至0.20MPa或以下，进行3~5次治疗。目前国外在ACOP治疗方法、高压氧治疗方案的选择方面尚存在分歧，主要的争议点是常压氧与高压氧治疗的选择，以及每日进行高压氧治疗的次数。

国内采用高压氧治疗ACOP，其目的不仅在于加速清除一氧化碳，还包括促醒、预防一氧化碳中毒迟发性脑病等。在一氧化碳中毒24h内给予高压力高压氧治疗后，主张仍继续行高压氧治疗。虽然缺乏循证医学的证据支持，但多数高压氧业内专家认为可采用下述治疗方案：高压氧治疗压力为0.20~0.25MPa，吸氧时间60min，每日治疗次数2~3次，连续治疗10d后改为每日1次，最长疗程建议3~6个月。该高压氧治疗方案与国外差别较大，且国内也有高压氧业内专家和相关领域专家对此提出不同看法，争议的焦点在于连续给予高压力、高频次的高压氧治疗可能会加重中枢神经的缺血缺氧再灌注损伤。由此可见，以清除体内一氧化碳为目的的治疗，宜采用较高压力的高压氧治疗方案；以神经保护为目的的治疗，宜采用较低压力的高压氧治疗方案。

附：临床特殊情况的ACOP高压氧治疗原则和建议

孕妇的高压氧治疗：孕妇发生一氧化碳中毒较一般人群的损害大，国际上通常把孕妇ACOP作为高压氧治疗Ⅰ类适应证。考虑到高压氧对孕妇和胎儿的风险，建议首次治疗采用高压氧压力0.22~0.25MPa，吸氧时间60~90min，后续治疗采用常压氧，维持3~5次，至症状消失。

婴幼儿与小儿高压氧治疗：由于婴幼儿与小儿抵抗力弱，临床症状重，尤其是心肺功能易受影响。若遇患儿生命体征不平稳，基于婴幼儿与小儿诊疗的特殊性，建议请儿科给予必要的专科处理，保证患儿高压氧治疗