《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》要点.pdf

《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》要点

一、神经病理性疼痛的评估

（一）量表评估1.DN4、I-DN4量表（高质量、强推荐）DN4量表

共计10个条目，其中7个条目是症状描述的问题，3个条目与临床检

查相关。症状描述涵盖烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻

木和瘙痒7个问题。临床检查包括触觉减退、刺痛觉减退和在疼痛区

域摩擦是否会诱发或引起疼痛程度增加3个问题。每个条目对应

“是”和“否”两个选项，回答“是”赋值1分，回答“否”赋值0

分，总分10分，≥4分可以诊断为NP。I-DN4由DN4量表中的自评

部分形成，是最常用的NP诊断量表之一，I-DN4量表共包含7个问

题，包括烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒，由

患者自评完成。每回答1次“是”则计1分，回答“否”则计0分，

总分≥3分则考虑包含NP成分。2.LANSS、S-LANSS量表（高质

量、强推荐）LANSS量表包括5个患者自述症状和2个客观体征（表

1），主要优点是简单、易于使用且不依赖特定的疾病或疼痛原因。

表1LANSS量表

自评版LANSS（S-LANSS）。相较于LANSS量表，S-LANSS量表可

以由患者本人自评，具有简洁、快速的优点。

3.PainDETECT量表（高质量、强推荐）

PainDETECT量表除包括7个NP的特征症状描述项，还利用特别直观

图形项描述疼痛的发作类型及性质，同时把放射痛纳入评分项之一。7

个加权感觉描述项（程度由无到严重，分别对应评分为0～5分）及2

个与放射痛和疼痛发作模式相关的项目得分构成PD-Q量表的总分。

PD-Q量表分值≤12分的患者存在NP可能性低（15%），≥19分很

可能为NP（90%）。

LANSS、DN4量表相比，具有更好的操作性，因其不涉及体格检查，可

由患者自行填写，适用于患者自我评分和大规模的流行病学调查研究。

4.神经病理性疼痛量表（NPQ量表）（高质量、强推荐）

NPQ量表包括10项症状描述项和2项关于疼痛加剧敏感化的自评项

目，对每个问题的疼痛进行评分（0～100），然后用系数计算总判别函

数得分，总分区间为-1.4～2.8。当患者的评分大于或等于0时被认为

是NP。

5.IDPain量表（中等质量、强推荐）

ID疼痛量表（IDPain）是常用的NP筛查评估工具，简单快捷，可作为

诊疗参考工具，可作为诊疗参考工具，包含对6个选项进行是否评判，

其中有5项感觉描述项（针刺、烧灼、麻木、过电、痛觉过敏；每个项

目正向计1分）和1项关节疼痛（疼痛是否只出现于关节部位，用于排

除伤害性疼痛；反向计1分），总分值为-1～5分。临床上，当患者的

IDPain≥3分时，会考虑采取NP相关的治疗方案。

6.其他量表

对NP患者，还需进行疼痛强度和生活质量等综合量表评估。常采用视

觉模拟评分法（VAS）、数字分级评分法（NRS）、语言分级评分法（VRS）

评估疼痛强度，这些量表仅单维度评估疼痛强度，简单易行。为了更全

面地了解疾病及其对患者的影响，可采用多维度疼痛评估量表，如简明

疼痛评估量表（BPI）、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）和简化麦吉尔疼痛问

卷（SF-MPQ）等。

（二）电生理检查

常用的电生理检查包括神经传导功能、F波和H反射、定量感觉检查、

皮肤交感反应等。

神经传导功能检测的是最快传导的纤维，即Aα纤维。而Aδ纤维和C纤

维直径小，传导速度慢，神经传导功能检查不能反映出它们的问题。F

波和H反射异常提示近端神经纤维即神经根的异常。

定量感觉检查（QST）包括定量温度觉检查（QTT）、定量振动觉检查

（QVT）和感觉趋势阈值（CPTS）。QVT主要反映Aβ大有髓纤维的功

能，QTT和CPTS反应小纤维神经功能。其缺点是受主观感受影响。

皮肤交感反应（SSR）是人体接受刺激后诱发汗腺同步活动出现的皮肤

反射性电位，是交感神经传出纤维的冲动所致。主要检测小纤维特别是

C类无髓纤维的电生理特点，是客观评价自主神经系统功能的检测方法

之一。

（三）影像学检查

影像学检查可用于鉴别NP病因，包括计算机断