麻疹肾综合征出血热-课件.pptVIP

辅助检查心电图改变∶可心肌损害、心律失常。胸片∶可见肺淤血、肺水肿、胸腔积液。眼压常增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿。B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强腹水。*诊断*诊断流行病学史：临床特点：三大主症：发热、出血、肾损害五期经过：发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。实验室检查：白细胞增高，异型淋巴细胞出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常。免疫学：EHF-IgM阳性或EHF-IgG两次有4倍升高。临床分型分型发热中毒症状出血休克肾功能损害少尿尿蛋白BUN非典型﹤38℃无散在±轻型﹤39℃轻仅出血点无无+N中型39-40℃较重，球结膜水肿明显有有+++↑重型≧40℃中毒及渗出严重皮肤淤斑、腔道出血有5d，或无尿1-2d≧3+↑危重型在重型基础上，出现下列之一：难治性休克；重要脏器出血；少尿﹥5d或无尿﹥2d；BUN﹥42.84mmol/L；心力衰竭肺水肿；脑水肿、脑出血或脑疝等；严重感染。*鉴别诊断病毒性上呼吸道感染：败血症：急性肾小球肾炎：急腹症：病毒性肝炎：感染性休克综合治疗原则：“三早一就”（早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗）注意：“把好三关”（休克、肾功能衰竭和出血）。治疗*治疗---发热期原则抗病毒、减外渗、改善中毒、预防DIC抗病毒：利巴韦林1g/d，3-5d,减轻外渗：休息Vitc降低血管通透性，补糖盐或NS，高热、大汗可增加补液量改善中毒症状：高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，中毒症状重者可给地塞米松5~10mg静点预防DIC：低分子右旋糖苷或丹参，监测凝血时间，高凝时肝素。*治疗---低血压休克期原则扩容、纠正酸中毒、改善微循环补充血容量：早期快速（4h内稳定血压）适量，晶体和胶体相结合，忌单输葡萄糖。不宜输全血，血压正常后维持输液24H纠正酸中毒：5%NaHCO3改善微循环：补液纠酸扩容后使用治疗---少尿期原则：稳、促、导、透。⒈稳定内环境⑴严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500—700m1。补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液。⑵供给充分热量，减少蛋白分解主要输入高渗葡萄糖液(含糖量200一300g)。⑶纠酸*治疗---少尿期⒉促进利尿⑴20％甘露醇125m1静注，以减轻肾间质水肿⑵高效利尿药物速尿，可从小量开始，逐步加大剂量至100一300mg／次。扩血管：酚妥拉明10mg，或山莨菪碱10—20mg，每日2—3次，静脉注射。*治疗---少尿期⒊导泻和放血疗法缓解髙钾高血容量，消化道出血禁用。常用甘露醇25g，每日2—3次日服。应用硫酸镁25g或中药大黄20-30g煎水口服。放血疗法目前已少用。⒋透析疗法指征少尿持续4d或无尿24h以上或之一①明显氮质血症BUN28.56mmol/L②高分解每日升高BUN7.14mmol/L③高血容量综合征④高血钾6mmol/L*治疗---多尿期原则移行期和早期同少尿期，维持水和电解质平衡，防治继发感染。后期：维持水与电解质平衡给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。⒉防治继发感染发生感染后应及时诊断和治疗。保护肾脏功能，忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。*治疗---恢复期补充营养，逐步恢复工作。出院后休息1-2月定期检测肾功能、血压、和垂体功能*治疗---并发症⒈消化道出血-病因治疗①DIC用肝素抗凝，补充凝血因子和血小板，纤溶亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。②肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（50-100mg静脉注射）。③尿毒症所致需透析治疗。④局部治疗可应用凝血酶4000U，用生理盐水100mI稀释后口服，每日2—3次。⑤出血严重伴贫血者，输入新鲜血。*治疗---并发症⒉中枢神经系统并发症：抽搐时应用安定等静脉注射。脑水肿或颅内高压①头部冷敷；②脱水；③地塞米松；④无尿时应考虑透析治疗。⒊心力衰竭肺水肿：①严格控制输液速度与输入量②镇静③强心，④扩张血管⑤利尿，⑥必要时透析治疗*治疗---并发症⒋ARDS：可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射20-30mgq8h，进行高频通气或应用呼吸机进行呼气末正压呼吸（PEEP）。⒌自发性肾破裂：手术治疗。*预