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消化系统疾病
一胃炎
1.急性胃炎:多种病因引起的急性胃粘膜炎症,也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜
病变
2.病因:药物、应激、酒精、创伤和物理因素、十二指肠—胃反流、胃黏膜血液循环障碍
3.内镜下特点:弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅溃疡
4.急性出血糜烂性胃炎临床表现:(1)上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振
(2)重症呕血或黑便、脱水、酸中毒、休克。轻症可无症状。
5.慢性胃炎:胃黏膜呈非糜烂的炎性改变,组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃
腺萎缩及瘢痕形成为特点。
6.分类:非萎缩性(浅表性)、萎缩性、特殊类型
7.病因:(1)Hp感染最常见(2)十二指肠—胃反流(3)自身免疫(4)年龄和胃黏膜营养
因子缺乏
8.组织学病理:
a炎症:粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润;全层
b化生:(1)肠上皮化生:胃固有腺体被肠腺样腺体所替代
(2)假幽门腺化生:泌酸腺的颈粘液细胞增生形成幽门腺样腺体
c萎缩:胃粘膜固有腺体数量减少甚至消失,伴有纤维组织增生,分非化生性萎缩及化生性
萎缩。波及胃体及胃窦的多灶萎缩癌变的风险增加。
d异型增生—不典型增生—上皮内瘤变-癌前病变
9.治疗:①对因治疗:1.Hp相关胃炎:1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素,疗程
7-14天。
2.十二指肠-胃反流:助消化、改善动力。
3.自身免疫;糖皮质激素
4.胃黏膜营养因子缺乏:补充复合维生素
②对症治疗:抑酸、粘膜保护、维B12
③癌前状态的处理:COX-2抑制剂、复合维生素、含硒食物、ESD;外科手术
④患者教育
10.特殊类型胃炎:①腐蚀性胃炎②感染性胃炎③Menetrier病④克罗恩病⑤嗜酸性粒细胞性
胃炎
二消化性溃疡
11.消化性溃疡(PU):胃肠道粘膜被自身消化而形成的局限性缺损,可发生于食管、胃、十
二指肠、胃-空肠吻合口附近、含有胃黏膜的Meckel憩室
12.病因:Hp感染药物(NSAID)遗传易感性胃排空障碍
13.临床特点:
(一)症状——痛①慢性过程②周期性发作③节律性上腹痛④腹痛可被缓解
(二)体征:剑突下局限性压痛,缓解期无明显体征
(三)特殊溃疡:复幽球巨老儿无难
1.复合溃疡
2.幽门管溃疡:餐后痛,呕吐早,易梗阻、出血、穿孔
3.球后溃疡:十二指肠降或水平段乳头附近,后内侧壁穿透胰腺易出血,胆总管梗阻
4.巨大溃疡:>2cmNSAIDs
5.老年人溃疡6.儿童溃疡7.无症状溃疡
8.难治性溃疡:①病因未除②溃疡穿透③特殊病因④疾病/药物⑤误诊⑥不良诱因
14.并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
15.诊断:病史——慢性病程,周期性发作,节律性上腹痛
确诊——胃镜+活检+X线钡餐:龛影
16.鉴别:(1)其他上腹痛疾病:慢性肝胆胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良
(2)胃癌:形态不规则,2cm,边缘结节状,底凹凸不平,覆污秽状苔
(3)Zollinger-Ellison综合征:多发、多部位、顽固性,正规治疗效果差,病理除外癌,高胃
酸/高血促胃液素,腹泻
治疗目标:去除病因控制症状促进愈合预防复发避免并发症
(一)药物治疗:1.抑酸H2受体拮抗剂、PPI
2.根除Hp——1种PPI+2种抗生素or1种铋剂+2种抗生素,疗程7-14天
①适应症:无论GU、DU,初发、复发,活动、愈合,有无并发症②4周后复查
③促进愈合,降低复发④难以根除:药物滥用,耐药菌株,不良反应,依从性差
3.保护胃黏膜:铋剂(枸橼酸铋钾)、弱碱性抗酸剂(铝剂)
(二)治疗方案:①抑酸:4-6-8周②根除Hp:1-2周③同时进行/结束之后④根除方案:
三/四联疗法⑤原则:联合用药、根除率高
(三)患者教育
(四)维持治疗
(五)外科手术
适应症:①大出血经治疗无效(药物、胃镜、介入治疗)
②急性穿孔、慢性穿
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