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消化系统疾病

一胃炎

1.急性胃炎：多种病因引起的急性胃粘膜炎症，也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜

病变

2.病因：药物、应激、酒精、创伤和物理因素、十二指肠—胃反流、胃黏膜血液循环障碍

3.内镜下特点：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅溃疡

4.急性出血糜烂性胃炎临床表现：（1）上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振

（2）重症呕血或黑便、脱水、酸中毒、休克。轻症可无症状。

5.慢性胃炎：胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃

腺萎缩及瘢痕形成为特点。

6.分类：非萎缩性（浅表性）、萎缩性、特殊类型

7.病因：（1）Hp感染最常见（2）十二指肠—胃反流（3）自身免疫（4）年龄和胃黏膜营养

因子缺乏

8.组织学病理：

a炎症：粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润；全层

b化生：（1）肠上皮化生：胃固有腺体被肠腺样腺体所替代

（2）假幽门腺化生：泌酸腺的颈粘液细胞增生形成幽门腺样腺体

c萎缩：胃粘膜固有腺体数量减少甚至消失，伴有纤维组织增生，分非化生性萎缩及化生性

萎缩。波及胃体及胃窦的多灶萎缩癌变的风险增加。

d异型增生—不典型增生—上皮内瘤变－癌前病变

9.治疗：①对因治疗：1.Hp相关胃炎：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，疗程

7-14天。

2.十二指肠-胃反流：助消化、改善动力。

3．自身免疫;糖皮质激素

4．胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素

②对症治疗：抑酸、粘膜保护、维Ｂ１２

③癌前状态的处理：COX-2抑制剂、复合维生素、含硒食物、ESD;外科手术

④患者教育

10.特殊类型胃炎：①腐蚀性胃炎②感染性胃炎③Menetrier病④克罗恩病⑤嗜酸性粒细胞性

胃炎

二消化性溃疡

11.消化性溃疡（PU）：胃肠道粘膜被自身消化而形成的局限性缺损，可发生于食管、胃、十

二指肠、胃-空肠吻合口附近、含有胃黏膜的Meckel憩室

12.病因：Hp感染药物（NSAID）遗传易感性胃排空障碍

13.临床特点：

（一）症状——痛①慢性过程②周期性发作③节律性上腹痛④腹痛可被缓解

（二）体征：剑突下局限性压痛，缓解期无明显体征

（三）特殊溃疡：复幽球巨老儿无难

1.复合溃疡

2.幽门管溃疡：餐后痛，呕吐早，易梗阻、出血、穿孔

3.球后溃疡：十二指肠降或水平段乳头附近，后内侧壁穿透胰腺易出血，胆总管梗阻

4.巨大溃疡：＞2cmNSAIDs

5.老年人溃疡6.儿童溃疡7.无症状溃疡

8.难治性溃疡：①病因未除②溃疡穿透③特殊病因④疾病/药物⑤误诊⑥不良诱因

14.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

15.诊断：病史——慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛

确诊——胃镜+活检+X线钡餐：龛影

16.鉴别：（1）其他上腹痛疾病：慢性肝胆胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良

(2)胃癌：形态不规则，2cm，边缘结节状，底凹凸不平，覆污秽状苔

(3)Zollinger-Ellison综合征：多发、多部位、顽固性，正规治疗效果差，病理除外癌，高胃

酸/高血促胃液素，腹泻

治疗目标：去除病因控制症状促进愈合预防复发避免并发症

（一）药物治疗：1.抑酸H2受体拮抗剂、PPI

2.根除Hp——1种PPI+2种抗生素or1种铋剂+2种抗生素，疗程7-14天

①适应症：无论GU、DU，初发、复发，活动、愈合，有无并发症②4周后复查

③促进愈合，降低复发④难以根除：药物滥用，耐药菌株，不良反应，依从性差

3.保护胃黏膜：铋剂（枸橼酸铋钾）、弱碱性抗酸剂（铝剂）

（二）治疗方案：①抑酸：4-6-8周②根除Hp：1-2周③同时进行/结束之后④根除方案：

三/四联疗法⑤原则：联合用药、根除率高

（三）患者教育

（四）维持治疗

（五）外科手术

适应症：①大出血经治疗无效（药物、胃镜、介入治疗）

②急性穿孔、慢性穿