甲状腺机能亢进症课件.pptxVIP

;目的要求

掌握Graves病的临床表现及特殊临床类型

掌握Graves病诊断、鉴别诊断,治疗方法;定义

甲状腺机能亢进症是甲状腺内/外多种病因导致甲状腺激素分泌增多引起的以神经兴奋性增强、组织代谢亢进、甲状肿大等特征的临床综合征

甲亢发病率在增加,城市较农村多，女性较男性多。病因较复杂,最常见为Graves病,其次是结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢。;甲状腺功能亢进类型

弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)

多结节性甲状腺肿伴甲亢

甲状腺自主高功能腺瘤

滤泡状甲状腺癌

新生儿甲亢

碘甲亢

垂体ＴＳＨ腺瘤;包括三方面:遗传,环境及自身免疫。

GD有明显遗传倾向

与HLA类型有关:亚洲人与HLA-Bw46相关，白人与HLA-B8和HLA-DR3,黑人与HLA-DQ3相关。部分GD有家族史，GD亲属中患自身免疫性甲状腺病的几率高于一般人群。

感染,应激及性激素的变化,均可能是本病的诱发因素。

精神因素,强烈的突发的精神刺激和创伤史,可诱发甲亢的发病。

免疫功能异常：针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体称为TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。;;7;TH分泌过多症候群

高代谢综合征:无力、怕热多汗、皮肤潮湿、易饥、多食、消瘦

神经精神系统:神经过敏、急躁易怒、多言好动、紧张焦虑、失眠不安、注意力分散、多疑、记忆减退。伸舌及双手平举细震颤，腱反射活跃。

心血管系统:心悸、气促、心动过速，睡眠休息时仍快，心音亢进、心律失常、心肌肥大、收缩压升高

消化系统:食欲亢进,体重明显减轻为本病特征。

骨骼肌肉系统:甲亢伴周期性瘫痪、甲亢性肌病及甲亢伴重症肌无力

生殖系统:女性月经减少或闭经，男性阳萎，少数男性乳房发育。;;10;。;12;1.甲状腺危象（thyroidcrisis）

是GD的严重表现,可危及生命。

诱因:甲状腺手术前准备不充分、感染、创伤、应急和精神刺激等。

主要表现:①原有甲亢症状加重，伴高热，体温达400C以上，大汗淋漓，皮肤红。②神经系统：极度烦躁不安、神志焦虑、谵妄、嗜睡，最终昏迷。③心血管系统：心率达160次/分以上，可出现心律失常，心力衰竭。④消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻或黄疸。;3.淡漠型甲亢

1.发病隐匿,老年患者多见;

2.临床表现不典型,眼征、高代谢征、甲状腺肿均不明显。

3.明显消瘦,衰竭,心悸,乏力,腹泻,厌食,头昏，抑郁淡漠,有时神志模糊、嗜睡、甚至昏迷.可伴有房颤,肌病等体征。

4.亚临床甲亢

依靠实验室结果来诊断

T3、T4正常,TSH减低

需排外其他能够抑制TSH的疾病

不伴或伴有轻微的甲亢症状

;5.低钾周期性瘫痪

1.可发生在甲亢之前、之时、之后

2.男性多见

3.抗甲状腺药物和对症治疗后，病情可缓解

4.上、下肢及躯干软瘫，严重时呼吸机也麻痹，情绪激动、高糖饮食可诱发

;16;血清甲状腺激素测定;甲状腺吸131I率

原理：利用甲状腺组织摄碘功能，且摄碘的速度与甲状腺功能呈正相关。

结果:正常时：3小时5～25%；24小时20%～45%；高峰出现在24小时；甲亢：吸碘率增高，3小时＞25%；24小时＞45%，高峰前移，3小时与24小时摄碘率之比大于0.8。吸131I率诊断符合率达90%。

甲状腺吸131I率是诊断甲亢的传统方法，目前已被sTSH测定技术所代替，目前主要用于甲状腺毒症的鉴别。

注意:受含碘食物,药物及疾病的影响(肾病综合征时增加,应激,腹泻时下降)；孕妇和哺乳期不能使用;吸131I率不能反映病情的严重程度和治疗中的病情变化。;甲状腺素受体抗体(TRAb)的测定：甲亢诊断的主要指标，并有利于鉴别诊断，是观察疗效和停药的指标之一。

2.甲状腺刺激抗体（TSAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。;甲状腺核素扫描：

１．Graves病：核素均质性分布；

２．结节性甲状腺肿：核素分布不均，增强和减弱区呈灶性分布；

３．甲状腺高自主功能腺瘤：仅在肿瘤区有核素增强，其他区域的核素分布稀疏

B超:GD甲状腺呈弥漫性,对称性肿大；边缘规则,内部回声密集,增强,分布不均匀,部分有低回声小结节。血流增加,速度加快。

眼部CT或MRI：除其他原因所致的突眼,测定突眼度，评估眼外肌受累的情况。;鉴别诊断;22;治疗;;作用机理

1.抑制无机碘氧化为活性碘，影响酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的偶联，从而抑制甲状腺激素合成。释放无影响

2.改善免疫功能，抑制TRAb功能

3.丙基硫氧嘧啶(PTU)在外周组织可抑制5’—脱碘酶,阻止T4向T3的转化，故严重病例或甲亢危象首选。

4.用药至症状缓解，T3、T4恢复正常可减量，待症状消失、体征好转及TSH正常可逐渐改为维持