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电解质

体液中的电解质

组成：（1）有机电解质：蛋白质和有机酸等。（2）无机电解质：主要是无机盐。血液中重要的电解质有Na+、K+、Ca2+、Cl-、Mg2+、HCO3-、HPO42-、H2PO4-等和微量元素。

功能：（1）维持体液渗透压、电解质和酸碱平衡。（2）维持神经-肌肉应激性和心肌应激性的作用。

1、钠平衡紊乱

参考范围：血清Na+：135~145mmol/L尿Na+：130~260mmol/24h钠离子是ECF含量最多的阳离子，是ECF渗透压的最主要决定因素。生理意义：维持体液的正常渗透压和ECF容量、调节酸碱平衡、维持心肌和神经肌肉的应激性等。

（一）低钠血症

血浆中Na+130mmol/L。常见原因：1.肾性因素:渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等。2.非肾性因素:呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等。3.抗利尿激素失调和低醛固酮血症等4.假性低钠血症

（二）高钠血症

血浆中Na+150mmol/L。常见原因：1、因摄入钠过多或水丢失过多而引起。较为少见，主要见于水排出过多而无相应的钠丢失（如水样泻、尿崩症、出汗过多）和糖尿病病人由于水随大量糖尿排出。2、高钠血症时，细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。

2、钾平衡紊乱

生理意义：①在细胞内参与蛋白质和糖原合成，临床上利用该性质以缓解高血钾或低血钾。②调节酸碱平衡当出现酸中毒时，ECF中H+增加，为保持电荷平衡，H+进入细胞而K+移到细胞外；肾小管上皮细胞泌H+增加，泌K+减少——血钾增高。③对神经肌肉和心肌的兴奋性作用。④维持细胞内液的渗透压

参考范围：血清K+：3.5~5.5mmol/L；尿K+：25~100mmol/24h。1、钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度。血清钾浓度并不能准确反映体内总钾的情况——血钾总量的98%存在于细胞内，细胞膜对钾的通透性较低，钾透过细胞膜速度缓慢。2、临床观察钾平衡时，除检测血钾外，还应从影响钾代谢和钾代谢紊乱后代谢变化的多方面检查，以便综合分析钾平衡紊乱的原因和对机体代谢的影响程度。

（一）低钾血症

血清钾低于3.5mmol/L。常见原因：（1）钾摄入不足:长期低钾饮食、禁食、吸收不良等。（2）钾排出增多：①胃肠道丢失:如严重呕吐、腹泻等。②肾脏丢失:见于肾功能衰竭多尿期等。（3）分布异常:细胞外钾进入细胞内，造成低血钾。（4）血浆稀释

（二）高钾血症

血清钾高于5.5mmol/L。常见原因：（1）钾输入过多：输入某些药物、过多库存血等。（2）钾排泄障碍：急、慢性肾功能衰竭等使肾小管排钾减少；盐皮质激素缺乏或肾小管排K+缺陷。（3）细胞内钾向细胞外转移：①组织细胞破坏：见于严重溶血、大面积烧伤等。②酸中毒：血浆H+往细胞内转移，细胞内的K+外移，同时肾小管上皮细胞泌H+增加，泌钾减少。

3、氯平衡紊乱

参考范围：96~106mmol/L增高：常见于高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、过量注射生理盐水等；减低：少见；常见于原因为氯化钠摄入不足或丢失增加。

4、钙平衡紊乱参考区间：2.10~2.60mmol/L

（一）高钙血症血清钙2.60mmol/L系多种原因引起的综合征，一般在血钙稍高或慢性持续高血钙时，多无特殊临床表现。常见于：1、钙溢出进入细胞外液：恶性肿瘤时，骨矿物质过度吸收2、肾脏重吸收钙增加：应用噻嗪类药物3、肠道对钙吸收增加：维生素D中毒4、骨骼的重吸收增加：固定不能活动5、原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素过度分泌6、原发性甲状旁腺功能亢进是门诊高钙血症患者最常见的原因7、住院中患者高钙血症多见于恶性肿瘤

（二）低钙血症血清钙2.10mmol/L常见于：1、低白蛋白血症，血清总钙降低，游离钙大多正常2、慢性生功能衰竭3、甲状旁腺功能减退，PTH分泌不足4、维生素D缺乏5、电解质代谢紊乱并发高磷血症，升高的血磷破坏了钙磷间的正常比例使血钙降低；并发镁缺乏，可因干扰PTH分泌，并影响其在骨和肾中的活性，导致低钙血症。

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