儿童支气管哮喘课件.ppt

**幻灯片4年幼儿哮喘的吸入性治疗中存在很多挑战。定量吸入器（MDIs）常被用作哮喘吸入性治疗，但是与很多主要问题有关。包括不正确的吸入技巧，诸如吸入前没有呼气，没有充分的深吸气，以及吸气末没有屏气。2，65岁及以下的小儿给予皮质激素吸入治疗时，推荐使用带有面罩的储雾罐/延长器。2这种方法较单用MDI容易，但仍需要喷药和吸药的协调，装置亦庞大，装置的不同药物的输出量也不同。雾化器与其它装置相比，较少依赖于病人的协调或合作，因此推荐给予幼龄儿色甘酸时使用。雾化器也常常用于β2激动剂的给药。这些装置昂贵，庞大，药物的输出量不一。2由于雾化吸入的过程沉闷而且时间长，有时不为幼儿所接受。7这些困难因为限制了药物达到肺部的数量而达不到治疗效果，因此很重要6Ref2,p67BRef6,pp544A,B,548ARef2,pp96A,69A,69BRef7,p1060DRef6,p542A***美国跳水名将洛加尼斯的跳水身姿。*美国田径七项全能冠军乔伊娜同样是哮喘患者。先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查(1)过敏原皮试阳性(2)总IgE与特异性IgE升高(3)细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能检查年龄≥3岁，喘息呈反复发作者发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病1.年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分）2.喘息症状突然发作（1分）3.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）4.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分）5.一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。日间发作夜间发作PEF或FEV1%预计值%变异率间歇发作每周＜1次每月≤2次≥80≤20轻度持续每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持续每日每周＞1次60-80＞30重度持续频繁频繁＜60＞30体力活动受限注：只需具备某级特点之一，即归为该级毛细支气管炎气道异物先天性喉喘鸣支气管淋巴结结核血管畸形胃食道反流控制气道炎症,预防哮喘发作去除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好全身循环全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%到肺部胃肠吸收经肝脏首过代谢而失活180170160150140130120110身高(cm)吸皮质激素患者正常儿童6岁8岁10岁12岁14岁16岁Pedersen,1999观察9.2年患儿最终身高不受影响短效β2受体激动剂作用时间为4～6小时（沙丁胺醇、叔丁喘宁）长效β2受体激动剂作用时间8～12小时(沙美特罗、福莫特罗)可致β2受体功能下调，效应降低。甚至加重气道炎症和气道高反应性。BarnesNice2001?2-受体糖皮质激素可增强?2-受体的表达激素受体糖皮质激素抗炎作用?2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用?2-受体激动剂支气管扩张作用++白细胞三烯拮抗剂氨茶碱色苷酸钠特异性免疫疗法——脱敏疗法非特异性免疫疗法——免疫调节治疗1