2024脑脊液漏规范化管理中国专家共识(全文) .pdfVIP

脑脊液漏是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其

所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔、外耳道或开放伤口漏出的现象。持续

的脑脊液漏不仅会造成脑脊液循环动力学的紊乱，出现体位性头痛

和头晕，而且还会进一步增加脑膜脑炎、切口愈合不良，甚至是颅

内出血等并发症的风险。而这些并发症需要更多的医疗干预和延长

住院日，进而消耗更多的医疗资源，显著增加患者的经济负担。有

研究显示，脑脊液漏患者的治疗费用平均增加50%左右。

颅脑外伤是脑脊液漏的最常见原因，50%以上在伤后2d内出现，

70%在伤后1周内出现，几乎都在伤后前3个月内出现;其次是神

经外科手术后脑膜破裂引致的脑脊液渗透;少见无明显原因的特发

性脑脊液漏。对于外伤性脑脊液漏，绝大数患者(约85%)经过保

守治疗后能自愈。而手术后的脑脊液漏关键在于预防，一经发现就

应该积极治疗。特发性脑脊液漏早期容易不被注意，易延迟诊断，

自愈可能性低，多数需要手术治疗。

流量和漏口大的脑脊液漏容易诊断，对于流量和漏口小的脑脊液漏

容易漏诊误诊。脑脊液漏的治疗根据流量、局部创口特点、漏口部

位等不同治疗方法也不同，然而目前尚缺乏专门针对脑脊液漏进行

规范化管理的专家建议或者共识，因此有必要对脑脊液漏的诊治流

程进行讨论，规范并指导脑脊液漏诊治工作的开展。

在此背景下，国内神经外科及其他相关领域的专家借鉴国内外指南

推荐、复习相关文献和循证证据、结合国内实际情况，形成专家共

识;对于诊断、预防和治疗部分，通过改良德尔菲法征集专家建议，

形成共识推荐意见，旨在为脑脊液漏的规范化诊治和科学管理提供

参考。

根据患者的外伤史、手术史、临床症状和体征等相关因素，即可考

虑脑脊液漏的可能。准确脑脊液诊断需要定性诊断及定位诊断。

推荐意见

推荐1:脑脊液漏的诊断，应根据患者的外伤史、手术史、临床症

状和体征等相关因素，结合适当的定性诊断和定位诊断方法确诊(共

识度：100%)。

推荐2:建议根据患者实际情况选用以下脑脊液漏定性诊断方法：

双环征或靶征、葡萄糖氧化试验、β2转铁蛋白检测和β微量蛋白检

测(共识度：93.75%)。

推荐3:头部外伤患者可使用双环征或靶征进行床边快速判断，但

其敏感性及特异性低，不能作为确诊证据(共识度：100%)。

推荐4:葡萄糖氧化试验是诊断脑脊液漏的常用方法，结合漏出液

氯浓度检测可提高诊断效能。对于糖尿病、病毒性鼻炎和ICU患者，

需综合考虑患者病情以确诊(共识度：100%)。

推荐5:一定条件下，可采用β2转铁蛋白检测诊断脑脊液漏，该检

测是当前特异性和敏感性最高检测方法(共识度：96.87%)。

推荐6:β微量蛋白检测方法简单，容易重复。但对于细菌性脑膜炎

和肾小球滤过率减少患者不适用，建议采用其他诊断方法(共识度：

100%)。

推荐意见

推荐1:明确漏出液为脑脊液后，应采用影像学检查以明确漏口位

置。影像学检查可根据具体情况选择高分辨率CT薄层扫描三维重建、

CT脑池造影和脊髓造影、头颅MRI以及示踪技术等(共识度：

93.75%)。

推荐2:高分辨率CT薄层扫描三维重建可以显示颅骨的详细结构，

有助于发现颅骨骨折或骨折缺损，确定漏口位置(共识度：93.75%)。

推荐3:CT脑池造影和脊髓造影可以确诊约80%的脑脊液漏，但不

一定能确定实际漏口的位置。该方法有创，且可能发生不良反应，

对于年老体弱者，宜慎重选择(共识度：100%)。

推荐4:头颅MRI是目前临床脑脊液漏定位诊断最重要的检查，具

有较高的灵敏度和特异性。高分辨率薄扫MRIT2加权FLAIR和

FIESTA-C序列冠状位重建有助于显示颅内脑脊液与鼻窦腔脑脊液

漏的通道(共识度：100%)。

推荐5:示踪技术临床应用较少，应谨慎选用。放射性核素示踪技

术具有一定过敏反应及放射性损伤风险，鞘内注射荧光素示踪技术

的应用仍在探索研究中(共识度：100%)。

脑脊液漏的预防高于治疗，除了围手术期的各项治疗措施预防脑脊

液漏之外，术中出现硬膜破裂时及时修补是预防术后脑脊液漏的关

键步骤。

推荐意见

推荐1:脑脊液漏的预防高于治疗，除了围手