ICU常用操作技术.pptxVIP

ICU常用操作技术ICU常用操作技术第1页

1Seldinger穿刺技术SvenIvarSeldinger,1953,血管造影Driscoll,1974,改良（不带针芯穿刺针）Seldingertechnique:用带针芯穿刺针穿透血管前后壁,退出针芯,缓慢向外拔针,直至血液从针尾喷出,快速插入导丝,拔出针,经过导丝引入导管,将导管放至主动脉,即为经典Seldinger穿刺技术。穿刺针斜面向上,30°～45°角进针导丝进入血管约15cm,导管一次送入2cmICU常用操作技术第2页

1Seldinger穿刺技术ICU常用操作技术第3页

2动脉穿刺术清醒患者术前行改良Allen试验测试尺动脉手部血供情况幼儿、意识障碍、老年周围血管硬化患者,采取多普勒血流检测仪或手指体积描记图评价平行循环供血情况一次性换能器与（2～4）u/L肝素盐水[儿童和婴幼儿（1～2）u/L]加压袋相连,3ml/h维持输液,单次冲洗≤3ml套管针:成人20G,儿童（20～22）G,婴儿（22～24）G,内针针尖与外套管相距约2mm穿刺发生瘘道或动脉瘤压迫神经时,应紧急探查或减压曾经穿刺部位远端脉搏提醒侧枝循环形成,在同一部位再次置管前应评价其近心端脉搏。ICU常用操作技术第4页

2动脉穿刺术桡动脉、肱动脉股动脉ICU常用操作技术第5页

2动脉穿刺术表1、经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表方法优点缺点经股动脉技术容易掌握需要严格卧床休息（1h、1F）血管直径大，适合较大器械闭合设备昂贵血管并发症较多、需要输液、可发生尿潴留、神经病变经桡动脉双重供血，安全性高学习曲线长适合于严重主动脉-髂动脉病变、背痛、肥胖、心衰的患者血管内径小，设备选择小可以早期活动、患者容易接受桡动脉痉挛常见无需闭合设备、较少顾及凝血的问题、设备成本更低血管并发症少见ICU常用操作技术第6页

3中心静脉穿刺技术应用范围:全胃肠外营养（TPN）、快速扩容、大剂量化疗、反复数次静脉给药、急症抢救、中心静脉压测定、右心房起博等应用发展:1929年Sottin首次使用深静脉置管术观察中心静脉压（CVP）,1952年Aubanica首次使用锁骨下静脉置管术,近10多年静脉置管术广泛应用,有替换静脉切开术趋势常见静脉:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉;伴随导管制作不停改善,采取外周静脉如颈外静脉、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、额静脉、颞浅静脉等穿刺置管报道逐步增多常见并发症:气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘ICU常用操作技术第7页

3中心静脉（RIJV）穿刺术1=Boulanger（1976）2=Brindman和Costley（1973）3=Mostert等（1970）4=Ciretta和Gatel（1972）5=Jernigan等（1970）6=Paily等（1970）7=Vaughan和Weygandt（1973）8=Rao等（1977）9=English等（1969）10=Prince等（1976）11=Hall等（1977）ICU常用操作技术第8页

4Swan-Ganz导管（PAC）技术绝对禁忌:在导管经过通道上有严重解剖畸形,导管无法经过或导管本身可使原发病加重。相对禁忌:肝素过敏细菌性心内膜炎,活动性风湿病完全性左束支传导阻滞严重心律失常,尤其是室性心律失常严重肺动脉高压多种原因所致严重缺氧近期置起搏导管者严重出血倾向或凝血障碍心脏或大血管有附壁血栓疑有室壁瘤且不含有手术条件者ICU常用操作技术第9页

4Swan-Ganz导管（PAC）技术首选部位:RIJV右侧胸膜顶低于左侧,不易刺入胸膜,可避免气胸、血胸;右侧没有胸导管,不易发生乳糜瘘;右侧解剖变异少,易于穿刺定位;右侧颈内动脉位于静脉后内侧且平行走行,可降低刺穿动脉几率。ICU常用操作技术第10页

4Swan-Ganz导管（PAC）技术依据所监测不一样部位压力波形＆数值辅助参考导管长度标识ICU常用操作技术第11页

4Swan-Ganz导管（PAC）技术显示距末梢端距离用于确定顶端和端口位置标识带表示长度:成人导管 儿科导管薄带:10cm 薄带:5cm厚带:50cm 厚带:25cm?插入距离右心房(球囊充气)肺动脉(楔入)锁骨下静脉 15cm 40cm颈内静脉