外伤性脾破裂诊治进展 .pdfVIP

外伤性脾破裂诊治进展

标签：脾破裂；外伤；综述

脾破裂是闭合性腹部外伤中常见的内脏器官损伤，随着国内汽车饱有量的增

加及工业化的繁荣，外伤性脾破裂近些年来发病率呈上升趋势[1]。对外伤性脾

破裂的合理处理直接影响患者的生存率及生存质量。因此早期的正确诊断、准确

的损伤程度判断及合理的治疗方案在外伤性脾破裂的诊治过程中尤为重要。目

前，国内有关脾破裂的诊治报道具有一定的差异性，本文就近期的文献作一综述。

1损伤原因及分型

1.1损伤原因综合文献报道，外伤性脾破裂常见原因包括：交通事故伤、

坠落、撞击伤、多发性损伤等，作者复习近年有关外伤性脾破裂诊治文献16组、

纳入1216例病例资料中，描述损伤原因组占68.75%（11/16），病例占46.64%

（564/1216）[2-12]，未描述损伤原因组占31.25%（5/16），病例占53.62%

（652/1216）[1，13-16]。其中，车祸54.25%（306/564），坠落19.15%（108/564），

撞击伤18.97%（107/564），刺伤4.96%（28/564），复合性损伤8.29%（216/564）。

1.2损伤分型损伤的分型总体上反映了病情的轻重缓急，是决定救治手段

以及降低死亡率的关键。目前国内学者大多采用中华医学会外科学分会脾脏外科

学组于2000年9月制定了的脾脏损伤程度分级标准，包括Ⅰ级：脾被膜下破裂

或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾

裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm，但未累及脾门，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾

破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、

脾动静脉主干受损[17]。脾脏损伤程度分级除了对决定救治手段外，对于科学评

价疗效有其实际临床意义。然而，作者在复习的文献中，描述脾脏损伤程度分级

的文献占50%（8/16）、病例占36.10%（439/1216）[2，3，5，7-11]，未描述脾

脏损伤程度分级的文献占50%（8/16）、病例占63.90%（777/1216）[1，4，6，

12-16]。因此，在临床诊疗中普及脾脏损伤程度分级标准和制定合理的治疗方案

将是提高脾破裂患者生存率和生活质量的重要措施。

2临床表现及辅助检查

2.1临床表现脾破裂患者多数表现为原发性损伤后的急性腹膜炎、失血性

休克等，并依据脾损伤的类型或复合伤等情况，表现出致死性、急性或延迟性脾

破裂等。

2.2辅助检查实验室检查中的血常规、凝血功能等检查对于脾破裂诊断和

伤情的评估具有指导性意义。B超检查简便、易行、快捷且无创具有很高诊断价

值，临床上普遍应用；CT、MRI检查同样具无创伤性，可提高脾破裂确诊率及

其合并伤，并可指导损伤分级[18]，但应强调在病情许可情况下进行此检查，毕

竟该检查设备固定，需要对患者一定的搬移才能进行，有导致或加剧脾破裂出血

的可能，同时在部分病例中出现延误最佳抢救时间的现象。对于致伤原因复杂或

剧烈、病情并非单一表现为急性腹膜炎或失血性休克的患者，出血非常凶猛，治

疗不及时死亡率极高[3，16，17]，对于此类患者既不能只顾及脾破裂的诊治，

忽略其他病情的诊断和治疗，也不能以有其他的损伤而延误脾破裂的救治。此时

腹腔诊断性穿刺对明确诊断有直接的帮助，阳性率可达100%[3]。鉴于脾破裂随

时可威胁患者的生命，在临床诊疗中不能一味强求术前明确诊断和准确分级，采

用何种辅助检查来帮助诊断和进行伤情评估应根据伤情和患者的全身情况来进

行选择。

3救治原则及手术

“抢救生命第一，保留脾脏第二”是脾破裂的救治原则和金标准[19]，对手术

指征明确者，切勿贻误手术时机。术式包括：脾破裂生物胶粘合、物理凝固止血、

脾破裂捆扎、脾部分切除、脾动脉结扎、脾动脉栓塞、脾切除术等。资料总结脾

脏损伤程度分级与治疗方法选择如图1[14]。

图1脾脏损伤程度分级与治疗方法选择

3.1非手术治疗目前关于非手术治疗的适应证国内学者基本达成以下共

识：（1）暴力较轻的单纯性脾破裂；（2）无休克或轻度休克者经快速输液1000ml

后血流动力学就能稳定；（