业务学习系列泌乳素瘤神经外科课件.ppt

为多巴胺受体激动剂：对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制使正常排卵、月经恢复副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效溴隐亭*从1.25mg/日开始，4天后增至2.5mg/日，7-14日后递增到需要的治疗剂量（大多数7.5mg/日已显效）常用剂量为每天2.5mg~15mg，分2~3次服用达到疗效后可分次减量到维持量（通常每天1.25mg~2.5mg）在初始治疗血PRL水平正常、月经恢复后，原剂量可维持3~6个月不变微腺瘤患者即可开始减量大腺瘤患者此时复查MRI，确认PRL肿瘤已明显缩小（通常肿瘤越大，缩小越明显），PRL正常后也可开始减量减量应缓慢分次（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg用保持血PRL水平正常的最小剂量为维持量每年随诊至少2次血PRL以确认血PRL正常溴隐亭的用法*大量的文献报道都认为难以避免终生用药，是否能够停药的问题文献不多溴隐亭治疗PRL腺瘤是使肿瘤可逆性地萎缩，并不能消除肿瘤细胞，需长期维持小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失者5年后可试行停药若停药后血PRL水平又升高，仍需长期用药微腺瘤有效率：60-80%；大腺瘤有效率：50-70%。溴隐亭用法*常见有恶心、呕吐、头晕直立性低血压通常只发生于治疗初期当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉挛、鼻充血和抑郁溴隐亭副作用*治疗–药物卡麦角林：多巴胺D2受体激动剂，更有效，有效率75—95%，逐渐取代溴隐亭，首选用药。成人：0.25mg-0.5mg/w，每周2次，每月增加0.25mg-0.5mg直至PRL正常，总量0.5-3mg/w。很少需要每周3mg的剂量。*喹高利特（多巴胺D2受体激动剂）更有效，副作用更少，在欧洲及加拿大使用。新药——克瑞帕克罗米酚（clomiphene）用于经溴隐停治疗后，虽PRL已经下降，雌激素正常，但仍无排卵希望的生育患者促性腺激素用于手术或放疗所致垂体功能低减。其他药物*治疗–药物关于停药：微腺瘤者，如果PRL正常，瘤体消失、月经恢复，在维持1年或数年后可谨慎停药；大腺瘤者，主张终身服药。当PRL水平保持正常至少2年，肿瘤体积缩小超过50%，才考虑DA逐渐减量。关于耐药：溴隐亭：≥15mg/天，卡麦角林≥3.5mg/周，≥3个月，视为耐药，予以其他药物。*治疗–外科外科治疗目的：1）迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围；2）保留正常垂体功能；3）尽可能减少肿瘤复发；4）脑脊液漏修补术。*治疗–外科手术适应症：1）垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者；2）药物治疗反应较大不能耐受者；3）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法控制血催乳素及缩小肿瘤体积；或经药物治疗3-12月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤的可能；*治疗–外科4）侵袭性垂体腺瘤伴脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者；5）带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者；6）药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现为剧烈头痛和急剧视力减退者；7）垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积；8）经验丰富的数着认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿。*治疗–外科方法：经额手术及经蝶手术疗效：与术者经验、肿瘤大小、侵袭程度及病程有关。微腺瘤60-90%PRL可达到正常；大腺瘤50%PRL可达到正常；巨大侵袭性垂体瘤几乎为零术后PRL水平降至10ug/L之下，术后5年未见复发。*治疗–放疗适应症：临床一般不推荐仅作为药物无效、不耐受，手术后残留、复发，或一些侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择。*治疗–放疗包括外照射放疗（EBRTexternalbeamradiotherapy），立体定向放射外科（stereotacticradiosurgery）*治疗–放疗疗效评价：单纯控制肿瘤生长可达到89%-100%；高泌乳素水平正常化仅约30%；垂体功能低下、视神经损伤、远期脑血管病、神经认知障碍。*治疗多巴胺激动剂DA控制未控制，耐药或者不能耐受诱发急性卒中、脑脊液漏复查PRL视力视野MRI（增强）减量或停药