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《无痛分娩》讲义
女性生殖系统神经分布
v：运动支配为交感神经T5～T10节段；
感觉神经为脊神经T11～L1节段
v：S2～S4副交感神经
v：上部的感觉由S2～S4发出的副交感
神经传递，下部则由S2～S4脊神经传导。
自然分娩的过程
第一产程：从有规律的宫缩到宫口开全。
潜伏期：8小时。
活跃期：4小时。
第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时。
第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。
产痛的机理
（第一产程）
Ø疼痛性质：内脏痛(交感），T10-L1脊
神经节段。
Ø刺激来源：胎头下降压迫盆底及扩张宫
颈，子宫收缩后激动肌壁内高阈值机械感受
器。产痛不断加剧。
Ø特点：潜伏期——牵扯性胀痛。下腹痛，
背痛，反射痛至腹壁、腰骶、髂嵴。
Ø活跃期——宫颈扩到7～8厘米疼
痛加剧，放散至腰骶部。
产痛的机理
（第二产程）
Ø疼痛性质：内脏（副交感）+躯体痛，
S2-S5脊神经节段（阴部神经）。
Ø伤害性刺激来源：胎头下降盆底，用力
屏气使盆底、会阴结构受牵拉，先露部压迫
盆底组织，会阴部软产道扩张产生疼痛。
Ø特点：定位准确，阴道、直肠、会阴部
尖锐痛、排便感。
产痛对产程的影响
v疼痛呈阵发性，随产程进行性加重。因害怕产痛，
要求剖宫产的产妇增多；
v产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不
合作、进食减少，降低宫缩力量；
v产妇能量消耗增加、耗氧量增加。长时间过度换气，
导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，造成组织缺氧，
精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等；
v血液中儿茶酚胺浓度应激性升高，可明显减少子宫血
流并减弱子宫收缩的协同性和力量。不协调的宫缩会使
宫颈扩张速度减慢，抑制产程进展。
产痛对胎儿的的影响
分娩疼痛不仅给产妇带来巨大痛苦，影响
产程进展，对胎儿还有直接的不利影响
v剧烈疼痛时产妇呼吸节律大大加快，降低
产妇和胎儿血液中CO2含量,升高ph值，并由此
影响胎盘血氧弥散
v产痛引起不适、恐惧和交感神经兴奋可大
大增加产妇心排出量，这一过程中会出现部分
子宫血流转移到产妇体循环，增加胎儿宫内窘
迫发生率
产痛的程度
v经产妇初产，自然产催产，有痛经史无痛经
史者，产前教育、个体敏感性、胎位、产程、催产
素应用等影响明显
v15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉
v35%的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受
v50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(
其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛
不欲生”的地步)
免除疼痛是患者的基本权利
o体温；ü2004年10月11日是第一
o血压；个“世界镇痛日”
o脉搏；ü2004年10月11～17日为
第一个“中国镇痛周”
o呼吸；
ü主题：免除疼痛是患者
的基本权利
疼痛
疼痛
第五生命体征
Ø疾病为中心疾病的检查、治疗，痛
苦在所难免。
Ø患者为中心“无
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