医院培训课件：《脑血管病外科治疗进展》.pptx

脑血管病外科治疗进展

SurgeryforCerebrovascularDiseases(CVDs);是一类高发病率、高死亡率、高致残率的疾病，严重威胁人类的健康，给社会和家庭带来了沉重的负担

分类：出血性与缺血性两大类

治疗：内科治疗和外科治疗

近年来，随着基础研究的深入、高科技神经影像学技术的应用、显微神经外科技术和血管内介入治疗技术的不断提高，脑血管病的外科治疗范围不断拓宽并取得了很大的进展;一、出血性脑血管病

颅内动脉瘤

脑血管畸形

脑溢血

----;1.颅内动脉瘤

（intracranialaneurysm);一般概况

发病率:尸检0.2-7.9%;破裂动脉瘤6-8/10万/年．脑血管意外第三位，有逐年上升的趋势。

年龄:40-60岁

形态:颅内动脉局限性异常扩张---囊状,梭形和壁间

多以自发性蛛网膜下腔出血起病

随着诊断治疗水平的提高，死亡率以大大下降

;病因Etiology

先天性

后天性感染性

外伤性

动脉硬化性

剥离性;好发部位Location;诱发因数

年龄

遗传

血液动力学

中层缺陷

高血压;自然史

破裂:7%立即死亡,7%误诊

再出血:高峰期7-10天;病理

SAH

颅内血肿

脑积水

脑血管痉挛;SAH;临床表现

出血症状：头痛，呕吐

意识障碍

局灶症状

全身表现

;症状分级（Hunt-Hess分级）;诊断

腰穿

CT/MRI

DSA,CTA,MRA;自发性SAH的诊治流程;影像学诊断;影像学诊断;影像学诊断;影像学诊断;影像学诊断;影像学诊断;影像学诊断;影像学诊断;影像学诊断;影像学诊断;治疗

非手术治疗

手术治疗

介入治疗;１.非手术治疗

卧床４周以上

避免情绪激动或用力

止血剂

脱水降颅压

解痉治疗

脑室外引流术

控制血压

对症治疗：营养，水电平衡，防止并发症

;２.手术治疗

历史：1885年,Horsley颈动脉结扎

1927年脑血管造影术

1931年肌肉包裹

1937年动脉瘤夹闭术(Dandy)和孤立术

1942年结扎瘤颈

手术目的：防止再破裂出血，保持载瘤动脉通畅和控

制血管痉挛等

手术方法：直接－夹闭或结扎，包裹

间接－颈动脉结扎，载瘤动脉阻断，

孤立术（预试验及方法）

;手术适应证;手术时机;开颅动脉瘤夹闭术;动脉瘤瘤颈夹闭术的优点：;左后交通动脉瘤夹闭前;后交通动脉瘤夹闭术;;;;;;;动脉瘤瘤颈夹闭术的缺点：;３.血管内介入治疗;历史

197４年可脱乳胶球囊

1988年机械解脱弹簧圈

1991年电解脱弹簧圈（Guglielmi

detachablecoil，GDC)

近年来：水解弹簧圈(TrufillDCSOrbit；Hydrocoil）

Matrix弹簧圈

支架辅助弹簧圈

Ｏnyx胶栓塞

;血管内介入治疗栓塞过程;血管内介入治疗栓塞过程;;水解弹簧圈(TrufillDCS，Orbit)解脱方便，避免了电解脱时血管内可能出现的凝血现象；弹簧圈较GDC柔软，可以减少弹簧圈释放过程中动脉瘤破裂的几率；瘤颈覆盖更好，动脉瘤填塞的更致密。

新型可膨胀式水解弹簧圈(Hydrocoil)，通过可预见的方式增加其体积从而达到更致密的栓塞。

;Matrix弹簧圈:表面涂有一种生物相容性的可吸收聚合物（PGLA），该弹簧圈中PGLA和铂金分别为70%和30%，可在人体内3个月后分解，它能促进成熟的结缔组织形成，加速血栓机化、加大瘤颈的组织厚度，防止动脉瘤腔的再通。

;颅内宽径动脉瘤的血管内介入治疗非常困难，血管内支架作为载瘤动脉支撑物，使弹簧圈固定在动脉瘤内而不突入载瘤动脉或发生移位，有利于达到致密栓塞，现在已经广泛用于治疗颅内宽径动脉瘤、巨大动脉瘤、假性动脉瘤、