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密闭式静脉留置针输液法操作及护理

密闭式静脉输液法是将无菌输液器插入原密闭输液瓶（或袋）中进行输液的方法，因污染机会少，故目前临床广泛应用。

静脉留置针输液法是密闭式周围静脉输液法的一种。它可以保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗，适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的病人。

1、具体操作

●洗手、戴口罩；

●根据医嘱，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量和时间）和输液卡，将核对好的输液卡倒贴于输液瓶上；

注意点：严格执行查对制度，防止差错；注意输液卡勿覆盖输液瓶原有的标签。

●检查药液、输液器及注射器质量；

注意点：检查名称、剂量、有效期，瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，包装有无破损，药液有无变质，将瓶上下摇动几次，对光检查药液有无浑浊、沉淀、絮状物等；检查输液器、注射器是否在有效期内，包装有无破损。

3、配置药液

●套上网套，开启液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞后按医嘱加入药物，加药毕检查、签全名；

注意点：根据医嘱、治疗原则、病情缓急及药物半衰期，合理分配用药，安排液体输入顺序，并注意药物间的配伍禁忌。

4、插输液器

●检查输液器质量后取出，将输液导管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器；

注意点：插入时注意保持无菌。

5、核对病人

●备齐用物，携至患者床前，核对姓名、床号、腕带及所用药液，向患者家属解释；

注意点：操作前查对，杜绝差错；解释输液目的及过程，消除患者家属顾虑，取得配合，并避免输液后如厕不便。

6、排气

（1）消毒手、备胶布，将输液瓶倒挂于输液架上；

注意点：高度适中，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。

（2）倒置墨菲滴管，使输液瓶内的液体流出，当墨菲滴管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气；

注意点：输液前排尽输液管及针头内的气体，防止发生空气栓塞；如墨菲滴管下端的输液管内有小气泡不易排除时，可以轻弹输液管，将气泡弹至墨菲滴管内。

（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中；

注意点：保证输液装置无菌。

7、连接留置针与输液器

（1）检查并打开静脉留置针；

注意点：打开外包装前注意检查有效期及有无破损，针头斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙。

（2）将输液器与肝素帽连接；

注意点：连接时注意严格无菌操作。

8、排气、选择穿刺部位

●打开调节器，将套管针内的气体排于弯盘中，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内；

●协助患者取舒适卧位，选择穿刺静脉，肢体下方垫小枕，铺治疗巾，在穿刺点上方8-10cm处扎止血带；

注意点：选择粗、直、弹性好、走向清晰、避开关节处静脉，便于置管；注意使止血带的尾端向上；止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜；如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱病人反复进行握、松拳几次；用手指轻拍血管等。

9、消毒皮肤

●按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒直径大于5cm，待干，备胶布及无菌透明敷贴，并在透明敷贴上写上日期和时间；

注意点：保证穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染；标记日期和时间，为更换套管针提供依据。

10、二次核对

●二次核对病人的床号、姓名、腕带，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法；

注意点：操作中查对，安全给药。

11、静脉穿刺

●取下针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，并再次排尽留置针内的空气；

注意点：消除套管与针芯的粘连，再次检查针尖斜面及套管边缘，斜面无倒勾、边缘无毛刺方可使用。

12、进针

●嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针，针尖斜面向上，在血管的上方，使针头与皮肤呈15°-30°进针，见回血后压低角度（放平针翼），顺静脉走向将留置针推进0.2cm；

注意点：固定静脉便于穿刺，并可减轻病人的疼痛。

13、送外套管

●固定留置针，撤针芯约0.5cm后，将外套管全部送入静脉内；

注意点：避免针芯刺破血管，确保外套管在静脉内。

14、撤针芯

●左手固定Y型接口处，右手迅速将针芯抽出放于锐器盒内，松开止血带和调节器，嘱患者松拳；

注意点：避免将外套管带出；使静脉恢复通畅，利于药液顺利流入血管内。

15、固定

●用无菌透明敷贴密闭式固定留置针，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口；再用胶布固定留置针延长管、肝素帽内的头皮针头；

注意点：避免穿刺点及周围被污染，且便于观察穿刺点的情况。

16、调节滴速

●根据病人的年龄、病情及药物性质调节滴速；

注意点：通常情况下，成人40-60gtt/min，儿童20-40gtt/min；目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴速应为55-80gtt/min。

17、再次查对

●核对病人的床号、姓名、腕带，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法；

注意点：操作