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腹腔穿刺术及常见并发症处理

一、腹腔穿刺的定义

腹腔穿刺术是用腹穿针从腹壁穿入到腹腔内，通过抽取腹腔积液、给药或灌洗，进行诊断或治疗的一种操作。

二、腹部的体表标志

（1）肋弓下缘：第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘为腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝脏、脾脏测量和胆囊定位的标志。

（2）胸骨剑突：腹部体表的上界，常用于肝脏测量的标志。

（3）腹上角：两侧肋弓的交角，常用于肝脏测量的标志。

（4）脐：腹部中心，是腹部四分区法的标志。

（5）髂前上棘：髂嵴前方突出点，是腹部九分区法的标志。

（6）腹直肌外缘：相当于锁骨中线在腹部的延续，右侧常用于胆囊的定位点。

（7）腹中线：胸骨中线在腹部的延续，是腹部四分区法的垂直线。

（8）腹股沟韧带：腹部体表下界。

（9）耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，腹部体表下界。

（10）肋脊角：两侧背部第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的部位。

三、腹部九分法

??两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线作两条水平线，左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点作两条垂直线，将腹部分为九区，即左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。

①右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠；

②右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部；

③右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索；

④上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉；

⑤中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴结；

⑥下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫；

⑦左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺；

⑧左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部；

⑨左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。

四、腹腔穿刺的目的

明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

向腹膜腔内注入药物。

注入定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

施行腹水浓缩回输术。

诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

腹腔穿刺的适应症

腹水原因不明，或疑有内出血者。

大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者，如抗生素、抗肿瘤药物等。

需要腹腔灌洗的患者:如重症胰腺炎

腹腔穿刺的禁忌症

腹腔内有粘连的患者:如腹膜炎引起腹腔内广泛。

有肝性脑病前期、肝性脑病、包虫病者。

大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

精神异常或不能配合者。

妊娠中后期。

腹腔内有巨大肿块的患者:如巨大卵巢囊肿

五、腹腔穿刺的步骤

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次?皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。

4、穿刺术

A、消毒

?a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B、局部麻醉

术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C、穿刺

术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针