血液科 髓毒劳(骨髓增生异常综合征)中医诊疗方案 .pdfVIP

髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断及分型：参照2008年WHO诊断分型标准。

a

MDS最低诊断标准：

1.必备条件（下面两个条件必须同时具备，缺一不可）

b

（1）下列细胞系别中一系或多系持续性减少（≥6月）：

9

红细胞（Hb110g/L）；中性粒细胞（ANC1.5×10/L）；巨核细胞系

9

（PLT100×10/L）

（2）排除可以成为血细胞减少/发育异常原发原因的所有其他造血组织或非

c

造血组织疾病。

2.确定条件：

（1）骨髓涂片中红细胞系、中性粒细胞系或巨核细胞系任何一系细胞中至

少10%有发育异常，或环状铁粒幼红细胞15%。

（2）骨髓涂片中原始细胞占5%～19%。

d

（3）典型的染色体异常（常规核型分析法或FISH）。

（二）证候诊断

1.气阴两虚，毒瘀阻滞证：面色无华，气短乏力，自汗或盗汗，五心烦热；

重者衄血或便血，或皮肤紫癜，心慌，或低热；舌淡嫩苔少，脉虚大数无力。

2.脾肾两虚，毒瘀阻滞证：面色苍白或虚浮，纳呆便溏，腰膝酸软，畏寒怕

冷，重者衄血或便血，或皮肤紫癜，心慌气短；舌淡胖苔水滑，脉沉细。

3.热毒炽盛，毒瘀阻滞证：发热，汗出，常兼见衄血或便血，或皮肤紫斑，

口干口苦，喜饮，大便干结，小便黄赤，心慌气短；舌红苔黄，脉数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.气阴两虚，毒瘀阻滞证

治法：益气养阴，解毒化瘀

（1）推荐方药：生脉饮、大补元煎、青黄散加减。太子参、麦门冬、五味

子、生地黄、山茱萸、女贞子、枸杞子、白芍、天冬、黄芪、当归、青黛、雄黄

等。（或具有同类功效的中成药，包括中药注射剂）。

（2）饮食疗法：

宜进食益气养阴食品，如：红枣、莲子、枸杞子、桑葚、黑木耳、瘦肉、鱼

肉等。食疗方：莲子羹、皮蛋瘦肉粥、枸杞八宝粥等。

2.脾肾两虚，毒瘀阻滞证

治法：健脾补肾，解毒化瘀

（1）推荐方药：香砂六君子汤、六味地黄丸、青黄散加减。熟地黄、山茱

萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、木香、砂仁、太子参、炒白术、炙甘草等。四

肢不温明显者加仙茅、淫羊藿、巴戟XX；泄泻者加炒苡仁、芍药、五味子、莲

子肉、炒扁豆、青黛、雄黄（或具有同类功效的中成药，包括中药注射剂）。

（2）饮食疗法：

宜进食健脾补肾食品，如：山药、红枣、茯苓、薏米、莲子、桂圆、枸杞子、

黑豆、瘦肉、鱼肉等。食疗方：山药羊肉汤、当归羊肉汤等。

3.热毒炽盛，毒瘀阻滞证

治法：清热解毒，解毒化瘀

（1）推荐方药：人参白虎汤、化斑汤、青黄散加减。生石膏、知母、人参、

玄参、生地黄、蒲公英、栀子、白花蛇舌草、半枝莲、苦参、生甘草、青黛、雄

黄等。（或具有同类功效的中成药，包括中药注射剂）。

（2）饮食疗法：

宜进食滋阴清热食品，如：菊花、金银花、绿豆、西瓜、银耳、莲子心。食

疗方：银耳莲子汤、绿豆汤。

因毒致瘀、毒瘀互阻、因实致虚是本病至关重要病机，既有骨髓衰竭特性又

有恶性克隆存在。故治疗中应坚决贯彻解毒化瘀、去瘀生新，佐以扶正。采取“以

毒攻毒”为主治法并贯穿于整个疾病始终。

（二）西药治疗

参照《NCCN临床实践指南：骨髓增生异常综合征（2014）》，合并应用G-CSF、

EPO、TPO、IL-11等造血刺激因子；可选用雄性激素等刺激造血；环孢霉素、白

介素2等调节免疫功能。高危病人可采用去甲基化治疗或化疗。合并严重贫血，

予以输注红细胞；合并感染者，选用适当抗菌药物；血小板减少并有出血者，予

以血小板输注。

（三）中药熏洗疗法

肛周感染者，可应用具有清热解毒燥湿功效的中