特发性水肿的中医治疗1111.pptVIP

*犍为县中医医院纪福连特发性水肿简介

特发性水肿又称“周期性水肿”、“精神性水肿”或“水潴留性水肿”，是一种特殊的、原因尚未确定的水、钠代谢紊乱综合征。该综合征既无明显的心、肝、肾等疾病，又无低蛋白血症，几乎只发生于20~50岁女性，有肥胖倾向的女性发病率更高，可能与雌激素过多有关。归属于中医学“水肿”范畴。水肿一般不严重，为全身性，呈凹陷性或非凹陷性，波及皮下组织、肌肉，主要累及四肢近端部、骨盆带、腹部和乳房，不会出现浆膜腔积液。在发作期，晨起颜面及眼睑水肿，起床活动后躯干、下肢逐渐水肿，至午后以下肢、足部水肿为主。患者晚上入睡前的体重可较晨起的体重增加1~1.5kg或更多（正常人增加0.5kg)。经一夜休息后，次晨水肿有所消退，但均不能达到正常，因而逐日增加，数天内可增加数斤。尿量并不增加，每日尿量可仅有500ml甚至更少。神经、精神症状多数患者同时存在失眠、烦躁、易兴奋、情绪不稳定甚至精神变态。有时伴有自主神经功能紊乱的症状，如面部阵发性潮热、汗多、功能性低血糖症等。常伴有头痛、恶心，晨起症状较下午明显。月经紊乱经期延长，经量减少或闭经，周期不规律。心血管系统部分兼有直立性低血压。其他大部分患者形体肥胖，下肢多有皮肤血液循环障碍，皮肤增厚、变硬、发凉，易发生皮下出血、紫癜。辅助检查和实验室检查立卧位水负荷试验清晨空腹排尿后，从喝第一口水开始计时，于20min内饮水1000ml（约每千克体重20ml），之后每小时排尿一次，连续4次，测量并记录每次尿量和总尿量。第一日取卧位（去枕），第2日在相同时间重复1次，取直立位（活动或工作）。正常人卧位4h排尿总量超过饮水量，立位4h尿量也在饮水量的80%以上；特发性水肿患者卧位时4h排尿量与正常人相近，但立位4h的排尿量少于饮水量60%，而且立位4h排尿总量较卧位尿量减少50%以上，相应的，立位时的尿钠排出量比卧位明显减少。血浆肾素活性增高立位时血浆肾素比正常人增高近1倍，尿醛固酮和去甲肾上腺素的排出量均比正常人多，而尿钠排出量则减少，尿多巴胺含量减低。诊断标准多见于20~50岁女性，尤其是有肥胖倾向的神经质女性。水肿与月经周期无关，但往往呈周期性演进，多于月经前期加重。有明显的体位性水钠潴留，立位时水肿加重，卧位时减轻。站立超过4h即出现明显的下肢肿胀，于清晨空腹和睡前测体重，日差多在1.4kg以上（正常人多在1.0kg以下），严重时可达3.0~5.0kg。立卧位水负荷试验阳性。排除其他原因所致的水肿。鉴别诊断肾病性水肿常见于原发性肾病综合征及其他各种原因引起的继发性肾病综合征，最突出的临床表现是大量蛋白尿和低蛋白血症。心源性水肿具有心脏病病史和体征，除水肿外，还有静脉压升高的症状，突出表现为肝大、颈静脉怒张等。肝硬化水肿常表现为腹水，也可见其他门脉高压征象，如腹壁静脉怒张、脾大、痔核等，肝功能检查有明显的异常。原发性醛固酮增多症偶见下肢和颜面轻度水肿，常伴中度高血压、低钾血症、高尿钾、碱血症。本病发病机理尚不清楚，可能与毛细血管通透性增加、直立时神经体液调节功能的改变、蛋白质代谢异常以及醛固酮、雌激素分泌过多等因素有关。西医治疗多以限制钠盐摄入，运用利尿剂、休息及心理治疗等，疗效欠佳。用中医药辨证论治，平调脏腑阴阳气血，可获得满意疗效，显示了中医药治疗本病的优势。中医病机属于中医水肿病范畴。水液的正常运行，依赖气的推动，水肿的发生，主要是机体气化功能障碍所致。祖国医学认为水液代谢的过程与肺、脾、肾三脏密切相关，同时又与心、肝、三焦及小肠等脏腑有一定联系。肺为水之上源，主通调水道。是指肺的宣发与肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。脾主运化水液。是指水液的吸收、转输和布散作用是脾主运化的一个组成部分，脾对吸收到的水谷精微中多余的水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。肾主水。肾中精气的气化功能对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极其重要的调节作用，肾中精气的蒸腾气化直接关系到尿液的生成和排泄。肝主疏泄。疏泄失当，则影响水液的正常运行。心主血脉。血不利而为水。三焦为决渎之官，水道出焉。三焦水道不利，可发为水肿。小肠泌别清浊。是指小肠受承胃中水谷而分清泌浊，由此将水液渗入于前，将糟粕归于后，此功能又影响着尿液的量。《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也