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肱骨髁上骨折诊疗规范

一、诊断

1、诊断标准（采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版）

（1）外伤史

（2）局部疼痛、压痛、肿胀，有畸形和功能障碍，肘后三角关系正常。

（3）注意有无神经、血管损伤。

（4）X线摄片可确定骨折情况和类型。

2、临床分型：按骨折移位方向分类

（1）伸直型:

a.伸直尺偏型：骨折移位后，前外侧骨膜因近端向前外方移位而断裂，内后侧骨膜仍

保持完整。但骨折近端内侧骨膜被掀起与骨皮质分离。

b.伸直桡偏型：当暴力来自肱骨前内方，肱骨髁被推向后外方发生骨折时，骨折断端

桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外侧骨膜保持连续。而尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。

（2）屈曲型：跌倒时，肘关节在屈曲位，肘关节着地，暴力经过尺骨鹰嘴把肱骨髁向

后下方推向前上方，而造成肱骨髁上屈曲型骨折。

二、中西医辨证分型：

（一）早期：气血瘀阻型

临床病象：伤后1~2周，无移位骨折肘部疼痛、肿胀、肱骨髁上处有压痛，肘关节

活动功能障碍。有移位骨折肘部疼痛、肿胀较明显、肿胀严重者甚至出现张力性水泡，肱

骨髁上部有异常活动和骨擦音，肘后的肱骨内、外上髁和尺骨鹰觜之关系保持正常。伸直

型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可扪及突出的骨折近端。屈曲型

骨折肘后呈半圆型。在肘后可扪及突出的骨折近端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。要注

意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损

伤。舌质红，苔薄白，脉弦涩或弦细涩。

症候分析：由于骨折后筋、骨和脉络的损伤，血离经脉，凝聚成瘀，瘀积不散，经络

受阻，气血之道不得宣通，故见局部肿胀疼痛，皮下瘀癍，骨折移位则症见畸形，功能活

动障碍。脉弦涩或细涩皆为气滞血瘀之脉象。

（二）中期气滞血瘀、营卫不调

临床症见：损伤后3周到骨折接近临床愈合时间，肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但

瘀肿虽消而未尽，骨折尚未连接，皮下仍可见轻度瘀癍，骨折部位仍有压痛，食欲一般或

差。面色晄白或萎黄，舌质淡，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩微弱。

症候分析：骨折中期，瘀血尚未消尽，气血循行不畅，骨折尚未连接，故局部仍可见

肿胀、瘀癍，骨折部位仍有压痛。食欲不振，舌质淡红或红，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩

微弱。均为营卫不和之征象。

（三）后期：气血不足，肝肾亏虚

临床症见：骨折接近临床愈合至骨折已坚固愈合、功能已基本恢复的时间。已有骨痂

生长，但不够坚固，肢体功能未恢复，伤肢部分软组织粘连，天气变化可有微肿、麻痛、

冷热等不适症候。严重者，骨折延迟愈合或不愈合，全身可见骨质疏松，面色晄白或萎黄，

舌质红，苔薄黄，脉细弱微数。

症候分析：气血不足，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，轻者，则骨折生长不够坚固，功能

未能完全恢复。重者，则可导致骨折延迟愈合或不愈合，全身可见骨质疏松，面色晄白或

萎黄，舌质红，苔薄黄，脉细弱微数。皆为气血不足，肝肾亏虚之征象。

三、中西医结合诊断

（一）西医诊断

1、病名：肱骨髁上骨折

2、分期分型：

（1）伸直型:a.伸直尺偏型、b.伸直桡偏型、

（2）屈曲型

如：肱骨髁上骨折—屈曲型

（二）中医诊断

1、病名：肱骨髁上骨折

2、分期分型：

（1）早期：气血瘀阻型

（3）中期：气滞血瘀型

（4）后期：肝肾亏虚型

如：肱骨髁上骨折—肝肾亏虚型

（三）中西医结合诊断

1．病名：肱骨髁上骨折

2．分期分型：

如：肱骨髁上骨折—伸直型（气滞血瘀）

四、中西医结合治疗方案

（一）治疗原则

1、非手术治疗：适用于无移位或移位的闭合性、无主要神经或血管损伤的骨折，或年

老体弱粉碎性骨折对功能要求不高者。

2、手术治疗：适用于手法复位未能达到功能对位，骨折移位复位固定困难、粉碎性骨

折、骨折合并主要神经或血管损伤者，骨折不愈合或畸形愈合影响肘关节功能者。

3、中医辨证治疗：根据骨折早、中、后三期辨证