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特发性面神经麻痹
内二科王建花
面瘫的定义
现代医学医学认为,周围性面神经是指乳突内急性非化脓性面神经炎,使支配面部表情肌失去神经支配与控制,出现面肌驰缓不收的病理状态。面瘫可分为中枢性面瘫与周围性面瘫。
为什么会出现面瘫呢?
风寒证多有面部受凉因素,如迎风睡眠,面部吹风过久,久骑摩托车吹风,一般无外感表证。
风热证往往继发于感冒发热,中耳炎,牙龈肿痛之后,伴有耳内或乳突部轻微作痛。
血瘀证有颅脑部外伤史,致颅底骨折,血肿形成,伴有耳鸣或听力下降。
面瘫的症状
面瘫,俗称口眼歪斜,亦称口僻。任何年龄均可发病,但以20—40岁青壮年为多见,春秋两季发病率较高。本病的特点是突然发病,多为单侧,长于几小时内达到高峰,部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适,多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称,患侧眼裂变大、口角下垂、流口水,闭眼露睛,流泪,不能皱眉,额纹消失或变浅口角低垂歪向健侧,面部肌肉松驰麻痹,鼻唇沟变浅,不能鼓腮或漏气,不能作蹙额,皱眉,露齿等动作,口角歪向健侧,漱口漏水,进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内.
面神经
面神经所支配的肌肉
所谓面神经瘫痪即:面神经被病毒感染后水肿,失去其支配这些肌肉运动的功能;
支配面部的运动,如闭眼睛、鼓嘴巴等
作用
左侧面神经感染引起左侧面瘫,右侧面神经感染引起右侧面瘫
左侧额纹消失
嘴巴向右侧歪斜
左侧鼻唇沟变浅
图1.睁眼状态下的面瘫(左侧面瘫)
左
右
我们的面部运动是两侧肌肉一起用力的,这就好像一个拔河比赛,左侧的没有力量,绳子就会被拉向右侧。
鉴别诊断
中枢性面瘫
周围性面瘫
神经元
上运动神经元
下运动神经元
病灶
对称
同侧
面瘫范围
眼裂以下面肌瘫
全面肌瘫
味觉
正常
可有障碍
伴发症状
常有,如偏瘫
不一定
出现面瘫后该怎么办?
一般面瘫多为周围性,因周围性面瘫多数出现在面部受寒或吹风后或鼻咽耳部出现疾病时,使支配面部神经出现无菌性炎症或炎症侵害,首先及时保护面部不能再受寒,(包括避免吹风,用冷水洗面,开摩托带全盔,忌食辛辣刺激之品);及时就医,因为出现无菌性炎症或炎症侵害,神经周围出现水肿,水肿时间越长,对神经损伤越重。
面瘫的治疗
采用传统中医与现代医学相结合治疗面瘫,见效快、治愈率高,并发症明显减少。
针灸治疗:针灸以通经脉,调气血,是世界卫生组织公认的治疗面瘫效果最好的方法之一,其原理是通过兴奋面部神经,扩张血管,调解面部局部经气血脉,从而达到促进血液循环,使面瘫得以自复。
超激光治疗:利用光作用于人体,起到温经通络、行气活血、祛风散寒效果,并促进血液循环从对面瘫进行有效治疗。
物理治疗:物理治疗(理疗灯、低周波等),够增加面部肌肉群的弹性恢复,其作用为使面瘫的患病局部毛细血液扩张,血流加快,增强面部的血液循环,改善面神经及面部肌肉组织的营养,加速炎症产物及代谢产物的吸收,促使面神经炎症、水肿消除,使面瘫康复。
对急性期的面神经炎一旦确诊,应尽早抗病毒,用激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机,容易造成面瘫后遗症。
经治疗后,症状明显改善。
表情肌康复训练
1、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。
2、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。
3、耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。
表情肌康复训练
4、示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
5、努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。
6、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防
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