骨伤生物力学——小夹板的创新课件.pptVIP

关于小夹板创新的问题一．这是刘老师在课堂上所说的把小夹板做成内固定材料，同时保持其动静结合的原则。下面就以文献说明国产超高分子量聚D,L乳酸(PDLLA)小夹板螺钉在下颌骨骨折内固定中的疗效。方法采用随机抽样的方法,将57例下颌骨单纯性线性骨折分为两组,分别行PDLLA小夹板螺钉内固定和小型钛板内固定。术后观察骨折段复位、咬合关系、咀嚼效能、伤口愈合及局部组织反应等情况。并采用B超观察PDLLA小夹板在患者体内的降解过程。结果PDLLA夹板组内固定术后骨折段的稳定性好,骨折愈合正常,咬合关系恢复良好,无一例出现无菌性炎症,与小型钛板组的疗效相似(P0·05)。术后2个月咀嚼效能与小型钛板组差异无显著意义(P0·05)。术后4个月在B超图像上观察到PDLLA夹板开始降解,后6个月可见夹板断裂,术后1年夹板已基本吸收,仅剩少许残留。结论在下颌骨单纯性线性骨折治疗中,PDLLA小夹板螺钉是一种比小型钛板更理想的骨折内固定系统。二．改良小夹板，制成拱桥式小夹板外固定治疗四肢开放性骨折脱位夹板制作先用铁丝扭制成框架,其对应伤的部分扭曲悬空呈拱桥状,即为拱桥式小夹板。两端平贴皮肤部分用纸板衬垫,缠绕绷带制成,分别称为板和下板。所用铁丝粗细以伤肢部位所需固定力的大小酌情选择,一般以一号为宜。悬空的位置和范围大小据伤口大小和所需暴露范围决定,夹板大小规格同普通小夹板。所用拱桥式夹板均在治疗时根据病人伤肢情况量体制作。三.与西医牵引，石膏固定结合，这点在临床上很常用我院自2002年1月~2007年6月,运用跟骨牵引、手法复位、石膏托及小夹板联合外固定治疗胫腓骨干不稳定骨折31例,获得满意疗效,现报告如下。1临床资料本组共收治患者31例,男20例,女11例;年龄18~68岁;闭合性骨折28例,开放性骨折3例;斜形骨折15例,螺旋形骨折12例,粉碎骨折4例;上段3例,中段18例,下段10例。就诊时间均为24h内。2方法2.1治疗方法患者入院后,开放性骨折先给予清创缝合。所有病例在局麻下行跟骨牵引,小腿置于布朗架或骨科牵引床上,根据骨折移位情况,牵引重量在5~10kg间。5~7d后肿胀渐渐消退,床边X线摄片,骨折对位对线明显改善时,行手法复位,先予患肢石膏后托外固定,待石膏干固后,对照X片,于患肢内外前方置4块小夹板及棉垫,系带捆扎固定,维持重量跟骨牵引。定期床边X线摄片,根据骨折对位对线情况,及时调整牵引重量及小夹板和棉垫。4~5周后解除跟骨牵引,继续给予石膏托及小夹板联合外固定。8~10周后将石膏托膝以上、踝以下剪除,石膏托及小夹板只固定小腿,鼓励活动膝、踝关节。12周或拍片见较多骨痂时,拆除外固定,行功能锻炼。治疗期间根据骨折三期给予中药外敷内服。3结果所有31例均治愈,均无缩短、成角及旋转移位。骨折愈合时间8~12周。膝、踝关节活动功能恢复良好。无牵引针眼感染,无压疮。四.与当今流行西医手术结合小切口有限内固定结合石膏夹板分期外固定治疗胫腓骨不稳定骨折1临床资料1·1一般资料本组42例,男27例,女15例;年龄16~68岁,平均35·1岁。左侧22例,右侧20例。致伤原因:车祸伤10例,高处坠落19例,摔跌伤13例。骨折部位:上1/3骨折9例,中1/3骨折21例,下1/3骨折12例。骨折形态:斜形23例,螺旋形19例。按AO/ASIF分类法:A1型19例,A2型23例。骨折性质:闭合性33例,开放性9例。合并伤8例,其中合并颅脑损伤2例,尺桡骨骨折3例,肋骨骨折3例。伤后入院时间1~72h,平均23·5h。伤后急诊手术9例,24h内手术13例,24h~1周内手术20例。1·2手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取仰卧位。闭合性骨折者,以胫骨骨折断面为中心,做3~6cm长胫骨前外侧小切口,向外侧牵开胫前肌,显露骨折端。开放性骨折者,彻底清创后,沿原伤口向两端稍延长,显露骨折端。尽量不剥离或少剥离骨膜,清理骨折端,骨整复,用2枚皮质骨加压螺钉垂直胫骨干纵轴内固定。若胫骨骨折面较长者,再在2枚螺钉的两端加用钢丝绑扎固定。对于腓骨干骨折,本组仅对12例腓骨干下1/3骨折采用腓骨外侧小切口切开复位克氏针髓内固定,其余30例腓骨干骨折未行切开复位内固定术(图1)。术毕以石膏夹板外固定,3~5周后摄X线片复查有骨痂生长去除石膏夹板,改用胫骨小夹板按部位放好,横扎4道布带外固定,扶双拐下床,伤肢暂不负重行走。2结果本组随访时间6个月~3年,平均25个月。骨折临床愈合时间5~21周,平均14·1周。骨折全部愈合,无成角、短缩畸形,无骨折延迟愈合或骨不连发生。按Johner-Wruhs[1]标准:优35例(83·3%),良6例(