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抗菌药物使用管理制度

为了加强抗生素使用管理，降低感染发生率，减少耐药性

细菌的产生，促进抗生素的合理应用。特作以下规定：

一、成立合理使用抗生素管理小组，成员由临床科室主

任，医务科主任、药剂科主任、检验科主任等参加。

二、该小组负责拟订抗生素使用规定，组织药剂科和检验

部门定期检查，根据药房反馈信息，调研和分析全院抗生素使

用情况，并对存在问题提出改进措施。

三、检验科对各科送检的培养标本按要求做细菌培养、鉴

定，并分科登记检验结果，定期上报（每季度一次）主要病原菌

及其它真菌、病毒等感染情况，为临床合理使用抗生素提供信

息。

四、药房应建立各类抗生素的出入消耗登记制度，将临床

使用抗生素存在的问题及时反馈给合理使用抗生素管理小组。

五、各科主任应督促检查各级医师使用抗生素，应严格掌

握抗生素使用的适应症和给药途径，遵照有效少量的原则，消

除重复用药现象。住院总医师必须熟悉管理办法及使用规则，

协助科主任做好此项工作，护士要了解各种抗生素的药理作用

和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应。

六、药事管理委员会制定并监督实施抗生素分线分级使用

规范。确定医院内抗生素的一、二、三线用药；一线药物（窄

谱、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药

物）、二线药物（抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格

较贵的抗菌药物）、三线抗菌药物（疗效独特但毒性较大、价格

昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重

后果的抗菌药物，严格控制使用），并对每线抗菌药物的使用权

限作出相应规定，越线使用需经上级医生授权。一线用药需住

院医师资格以上处方方可使用；二线用药应采取一定程度的限

制措施，如规定处方量，规定临床选用的适应症，需经上一级

医师（一般指主治医师以上）同意等并由临床药房监督；三线用

药需具有副高以上职称医师方可使用。

抗生素合理使用的原则及参考规则

为保障患者能得到最佳疗效和最小毒、副反应的抗生素治

疗，同时减少耐药性细菌而降低医院感染的发生率，特制定以

下原则及相关规则：

一、合理使用抗生素的原则

1、有效控制感染，争取最佳疗效；

2、预防和减少抗生素的毒副作用；

3、注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株；

4、密切注意病人体内正常菌群失调；

5、根据药敏试验，严格选药和给药途径，防止浪费。

二、合理使用抗生素规则

1、病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使

用抗生素。

2、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者、不宜

使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对

性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认非细菌性

感染者，应立即停用抗生素。

3、凡怀疑细菌感染的病例，应力争在使用抗生素前按

疾病诊疗常规采集标本（包括血、痰、尿、脓液，咽拭子及

各种体腔标本等）、进行细菌培养。为提高病原菌培养阳性

率，检验科在接到标本后应立即接种于特殊培养基，可采用

对流免疫、荧光免疫、乳胶免疫、酶联免疫等新技术，对病

原菌进行早期快速诊断。

4、根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗生

素，或对原来使用的抗生素进行必要的调整。选用抗生素同

时要注意药品来源价格。

5、联合使用抗生素应有严格的指征,一般适用于一种抗

生素不能控制的严重感染、(包括败血症、细菌性心内膜、化

脓性脑膜炎等)、混合感染、二重感染以及需要长期用药,而细

菌容易产生耐药的病例，以两联为宜，但要合理掌握疗程，

联合使用抗生素应能达到协同或相加的疗效，不增加毒副反

应，防止和延缓耐药菌株产生的目的，严格禁止无根据的随

意联合用药。

6、要避免外用青霉素类头孢菌素及氨基糖甙类抗生素;

对眼科，耳鼻喉科，外科妇科及皮肤科使用的外用抗生素也

应严格管理，掌握适应症，避免滥用。

7、细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常，主

要症状消失后，及时停用抗生素。但败血症骨髓炎、细菌性

心内膜炎、化脓性脑膜炎、结核及某些重症感染可视情况而

定。