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编号:

原创影视、动漫、舞台剧等资助

申报表

项目名称：

单位名称(盖章)：

单位地址：

**印制

一、单位基本情况(单位:万元)

单位名称

法人代码

营业执照注册号

国税登记号

地税登记号

单位地址

基本户开户银行

账号

信用

等级

成立时间

股份公司设立方式

注册

类型

现有注册资本

其中：中资（万元）

外资（万美元）

实收资本

其中：中资（万元）

外资（万美元）

经营方式

经营范围（按营业执照）

主要股东名称

股东出资额（万元）

出资方式

所占股份比例（%）

专业资质

本单位近三年获**政府投资及市级财政专项资金资助的情况

项目名称

资助

部门

资助

时间

资助

金额

项目验收情况

验收

时间

资助

形式

近二年银行

贷款总额

余额

借款偿还情况

还款

时间

到期偿还情况

二、单位近三年财务状况(单位:万元)

2011年度

2012年度

2013年度

总收入

其中主营业务收入

纳税总额

总支出

固定资产总额

总资产

负债总额

资产负债率（%）

三、单位简介（限500字以内，请附相关证明材料）

四、申报项目基本情况

项目名称

项目类别

项目实施时间

项目合作单位

组织机构代码

负责人

联系电话

项目合作单位

组织机构代码

负责人

联系电话

项目合作单位

组织机构代码

负责人

联系电话

合作形式

项目所处

阶段

项目主要内容（500字内）

项目实现指标（已完成的投入、工作量等）（300字以内）

项目完成时预期达到的社会效益和经济效益（300字以内）

五、项目实施进度计划

在项目期内，每一阶段应达到的具体目标，包括时间进度、资金使用计划、工作安排等，要有可进行考核的定性定量描述。以下进度计划将是项目评估验收的主要依据。

阶段

起止时间

阶段目标及工作进度指标

六、项目策划书摘要（500字以内）

七、项目投入资金及申请资助金额（万元）

资金

来源

单位自筹

政府资金

（资助）

银行贷款

其它

合计

国家/省

深圳（含各区、新区）

资金

使用

类别

计划投入资金

申请资助资金

场地租金

设备租金

资料费

印刷费

市内交通费

差旅费

运输费

餐饮费

住宿费

媒体宣传费

会场布置费

布展费

借展费

策划设计费

舞美制作费

服装费

制景费

化妆费

美术费

音像制作费

菲林及冲印

拍摄耗材

中介机构咨询服务费

采购演出节目经费

劳务费

版税

保险费

培训费

奖金

其他

合计

申请资助资金占项目计划投入资金比例

七、本申请所附材料清单

附件名称（在已附材料前打√）

1、《**原创动漫产品、影视产品、舞台演出剧、出版物资助申请表》

2、企业法人营业执照代码证和组织机构代码证

3、税务登记证复印件

4、法人代表身份证复印件

5、企业上一年度会计报表的年度审计报告

6、税务部门提供的企业上一年度的纳税证明

7、投资或制作单位相关资质证明

8、项目合作单位、支持单位相关资料

9、原创动漫产品、影视产品、舞台演出剧的剧本大纲或创作、生产、演出计划，原创出版物选题及出版计划

10、项目经费预算

11、其他附件