糖皮质激素在呼吸系统疾病中合理应用(1).pptx

糖皮质激素在呼吸系统疾病中合理应用犍为县中医医院老年病科赖修贵

大道至简：真传一句话假传万卷书高手往往在民间

糖皮质激素治疗呼吸系统疾病药理作用：1抗炎2抗过敏3抗纤维化4免疫抑制5抗毒素及抗休克

呼吸疾病激素的用药方法：吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘，重度及极重度慢性阻塞性肺疾病。

呼吸疾病激素的用药方法：口服法：应选用短信，对水盐代谢影响小的药物，便于调节炎症与免疫过程。

呼吸疾病激素的用药方法：静脉滴注法：能获得快速，确切的疗效，多用于重症病人的短期治疗。

吸入激素（ICS）的剂型：气雾剂（pMDI）：1）丙酸倍氯米松气雾剂；2）布地奈德气雾剂；3）丙酸氟替卡松气雾剂

吸入激素（ICS）的剂型：干粉吸入剂（DPI）:⑴布地奈德⑵布地奈德福莫特罗粉吸入剂⑶沙美特罗替卡送粉吸入剂⑷环索奈德吸入剂

吸入激素（ICS）的剂型：溶液：布地奈德雾化溶悬剂

呼吸疾病吸入激素注意事项：1.可导致咳嗽，声嘶及咽部刺激感2.可能口腔咽喉部霉菌感染3.有报道长期高剂量吸入有可能抑制4——10岁患儿生长发育。

注意事项：1.要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部2.选用干粉剂口咽部残留药物比雾化剂要少3.使用气雾剂时配合使用储雾罐也减少口咽部残留的药量4.教育患者如何正确使用吸入装置。

呼吸疾病雾化吸入激素方法：普米克令舒（布地奈德雾化混悬液）成人：1mg/次，2次/日儿童：0.5mg/次药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿，年老体弱或急性加重的患者。

呼吸疾病激素治疗的临床应用：1支气管哮喘2特发性间质性肺炎（IIP）3肉芽肿性疾病（结节病等）4理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎）5慢性阻塞性肺疾病（COPD）

呼吸疾病激素治疗的临床应用：6肺嗜酸细胞增多症（ABPA等）7肺血管炎（Wegener肉芽肿等）8粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎9肺孢子菌肺炎（PCP）10急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

糖皮质激素治疗哮喘的作用机制：支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病：干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；

糖皮质激素治疗哮喘的作用机制抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成。

哮喘的激素治疗-吸入给药：适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药

哮喘的激素治疗-吸入给药：常用剂型：①布地奈德都保；②布地奈德福莫特罗吸入剂；③沙美特罗卡松粉吸入剂

哮喘的激素治疗-吸入给药：常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量；一般布地奈德400ug/d,丙酸氟替卡松250-500ug/d能交换的控制哮喘。

哮喘的激素治疗-吸入给药：妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:B级）

哮喘的激素治疗-口服给药：1适应症:①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效。2常用激素：泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼松

哮喘的激素治疗-口服给药：3推荐剂量:泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松40-50mg/d，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。4起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给药。5维持剂量：泼尼松《10mg/d。

哮喘的激素给药-静脉给药：1适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。2治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗，吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。

哮喘的激素给药-静脉给药：3常用激素及方法：①甲泼尼松琥柏酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时一次，（80~160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼松龙8mgbid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素型。或：②氢化可的松琥播酸那：100-200mg/次，静滴，开始24小时每8小时一次（400~600mg/d）,有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。

哮喘的激素给药-静脉给药：4停用全身激素：①无激素依赖倾向者，控制哮喘症状后可在短期（3-5天）内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐渐较少激素用量，过渡至吸入激素。

特发性间质性肺炎激素治疗：1适应症：①NSIP,DIP及COP;②IPF急性加重期；③UIP/IPF激素疗效较差。2NSIP,DIP,COP,UIP/IPF:泼尼松0.5mg/kg/d(或等效剂量泼尼松龙/甲泼尼松)，口服4周；泼尼松0.25mg/kg/d,8