第四期重性精神病相关知识.ppt

第四期

重性精神病诊断、治疗及筛查管理的相关知识;第一节精神检查;二、精神检查

（一）外表与行为

1、外表

2、面部表情

3、活动

4、与周围交往的行为

5、日常生活能力

6、动作行为;（二）言谈与思维

1、言谈的速度和量

2、言谈的形式和逻辑

3、言谈内容

对于不合作病人，要注意病人有无自言自语，是否完全处于缄默状态；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想等。;（三）常见精神症状

1、感知觉障碍

（1）感觉障碍：

感觉过敏；

感觉减退；

内感性不适。;（2）知觉障碍：

错觉：

幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等）;2、思维障碍：

重点讲妄想。

常见的妄想：

被害妄想；关系妄想；

被控制感；夸大妄想；

罪恶妄想；疑病妄想；

钟情妄想。;3、注意障碍；

4、记忆障碍：

记忆减退；

遗忘（顺行性遗忘，逆行性遗忘）；

错构；虚构。;

5、智能障碍：

（1）精神发育迟滞：是指18岁以前由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤等，使大脑发育不良或受阻，智能发育不良停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人。

;（2）痴呆

是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。

包括：全面性痴呆

部分性痴呆;6、定向力：

对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。;7、情感障碍：

情感高涨；情感低落；

焦虑；恐惧；

情感不稳；情感淡漠；

情感到错；情感幼稚等。;8、意志障碍：

意志增强；意志减弱；

意志缺乏等。

;9、动作与行为障碍；

（1）精神运动性兴奋

（2）精神运动性抑制

木僵；蜡样屈曲等。

（3）刻板动作

（4）模仿动作

（5）作态;10、意识障碍；

11、自知力；;三、风险评估

在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估，一种是病人存在伤人行为，另一种是病人肯定可能存在自伤的危险。

风险评估的目的是????确定病人可能会出现的不良后果；?确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；?确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；④确定哪些措施可以立即采取。;四、精神障碍分类系统

WHO公布的国际疾病分类（ICD-10）精神与行为障碍分类

主要分类类别如下：

F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍

F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍

F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想型障碍

F30-F39心境（情感性）障碍

F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍、

F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征相

F60-F69成人的人格与行为障碍

F70-F79精神发育迟滞

F80-F89心理发育障碍

F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍

F99待分类的精神障碍;第二节相关疾病

一、精神分裂症（诊断编码为F20）

1.定义：是指起病于青壮年（18-20岁多见），以认知、思维、情感、行为等障碍为主的一组不协调的形式的疾病。病程为一个月以上。但病程迁延易复发。

2.表现：大多数首发病人在发病前数周或数月之前，有一明显的前驱症状；

（1）阳性症状：幻觉、妄想、兴奋躁动、思维障碍、冲动甚至自杀，并且肇事肇祸率高。

（2）阴性症状：显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降。;3.治疗：

（1）药物治疗：抗精神病药物

（2）合并用适当剂量的心境稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸钠等）。

（3）心理治疗、康复治疗。

精神分裂症是所有精神科疾病中最常见一种，复发率高，住院率高，致残率高。;二、心境障碍（诊断编码为F30-F39）

1.躁狂发作：基本特征是心境高涨，活动量增加，睡眠减少。

治疗：抗躁狂药物（如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等），必要时合并使用抗精神病药物。

2.抑郁发作：基本特征是心境低落、兴趣和愉快感丧失，自责自罪甚至自杀。

治疗：抗抑郁药物，同时可以合并用无抽搐电休克治疗、心理治疗。;三、分裂情感性障碍（诊断编码为F25）

1.诊断要点：只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现

2.治疗：以症状所占比例用抗精神病药和心境稳定剂。;四、偏执性精神障碍（诊断编码为F22）

1、诊断要点：以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上。

2、治疗：抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。;

第