喉恶性肿瘤开放术病例汇报(2023版).pptx

喉恶性肿瘤开放术-----病例汇报CONTENTS12检查与诊断治疗及预后病史介绍总结分析讨论summarizediscussionandexperiencemedicalhistorytntroductiontreatmentandprognosisinspectionandanalysis345PART01病史介绍一、病史介绍基本资料患者，男性，**岁，身高***cm,体重**Kg，于20**月*月*日步行入住我科主诉反复声音嘶哑10月余病史饮食睡眠正常，无胸闷气促，无咳嗽，无进食梗阻感，无痰中带血，体重无明显减轻一、病史介绍既往个人史：高血压病史10年，口服药物治疗，血压控制良好。无外科手术史。吸烟40年余，日均10支。无大量饮酒史。一般体格检查：一般情况较好，营养正常，颈部未触及明显肿大淋巴结，胸腹部体检未见异常。PART02检查与诊断二、检查与诊断喉癌（声门型T3N0M0）020304二、检查与诊断⑴1.术前喉镜（04.02）：03左侧声带旁中位固定，全程隆起新生物，表面不平，右侧声带前段隆起不平，右侧声带运动良好，NBI图像血管紊乱。予以活组织病理检查0201二、检查与诊断2.活检病理结果：（左侧声带）鳞状细胞癌020304二、检查与诊断3.颈部增强CT检查（04.10）：左侧声带稍厚，内缘不光滑，结合病史考虑喉癌020304二、检查与诊断4.术前常规检查①血尿常规、肝肾功能、血糖、血凝五项、血清学八项检查无异常；②术前心电图、胸部正位片、腹部彩超、电子胃镜检查未见明显异常020304PART03治疗及预后三、治疗及预后1.手术治疗入院第四天（04.11），给予“气管切开全麻下行左侧垂直半喉切除+发音重建术”实践难点本例选择的IV类手术方式：气管切开+喉垂直部分切除术+发声重建传统手术喉部分切除术微创手术激光和等离子辅助手术风险SWOT优势劣势气管切开、手术创伤大、术后失声、心理生理双重打击、病程恢复长、咽瘘、低温消融，即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度（40-70度左右）来进行组织的切除，从而减轻对组织的损伤，并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。适应症三、治疗及预后2.术后⑴病理结果提示：①浸润性鳞状细胞癌，软骨未见癌侵犯，两侧及基底切缘未见癌累计；②颈前淋巴结未见癌转移。⑵预防感染、对症支持治疗，鼻饲饮食。3.预后术后6日拔除胃管，术后一周出院。三、治疗及预后4.复诊②喉镜（08.18）：声门区水肿消退，未见新生物，修复声带表面光滑，发音功能良好③术后4个月拔除气管套管，颈前愈合良好，造瘘口少许肉芽①喉镜（04.17）：声门区及左侧劈裂水肿PART04分析讨论四、分析讨论喉部恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤第三位，占全身恶性肿瘤1%-5%，早发现、早诊断对于疾病愈后至关重要。（一）诊断方法：01病史02电子喉镜检查：凡年逾40岁，有声嘶或其他喉部不适超过两周者都应行喉部检查，必要时反复多次复查。03活组织病理检查：确诊的金标准04颈部增强CT：了解病灶范围及判断淋巴结有无转移四、分析讨论电子喉镜前沿技术：NBI显像正常咽喉部异常咽喉部NBI显像四、分析讨论保守治疗（二）治疗方案推荐手术治疗①微创手术：T1、T2期，内镜下激光和等离子辅助手术②开放手术：患者身体耐受的所有分期①放疗：T1、T2期以及对发音要求较高的职业②同步放化疗：晚期不能耐受手术的姑息治疗关键技术四、分析讨论该术式在喉肿瘤治疗中应用单侧T2声带癌。T1或T2声带癌，放疗后有残余或复发。T1或T2声带癌，同侧声带活动受限。经选择的单侧T3声带癌，病变达前连合或侵及对侧声带前端，但不超过声带前1/3。关键技术四、分析讨论等离子喉恶性肿瘤切除术术前术后半年术中四、分析讨论(三）开放手术方式选择路径PART05总结五、总结1、早发现、早诊断的重要性：根据患者病情和不同心理需求，可以提供更多治疗选择方案，而且愈后最优。2、肿瘤的准确分期：可以在切除所有恶性细胞的情况下，最大程度保留健康细胞和组织功能，提高患者术后的生存质量。3、勇攀高峰的决心：从对出院后的随访了解到，患者对手术非常满意，术后生理功能及生活质量良好。本人复盘整个案例后体会到，即使恶性肿瘤手术难度高、头颈解剖位置复杂，但只要虚心向行业专家学习，不断提高技术水平，就能突破更多的技术壁垒，给患者带来生的希望和有质量的生活质量。谢谢观看