腹膜转运功能与临床应用课件.pptVIP

静水压力梯度与液体清除静水压力梯度腹膜毛细血管内压与腹腔内压的差值影响因素与病人腹腔溶剂和耐受性相对应的腹膜透析液剂量病人的体位平卧位时腹腔内压力低于直立状态静水压力梯度在临床中的应用腹膜透析剂量腹腔内压力在平卧位下低于直立位在增加腹膜透析剂量时应首先选择夜间透析K-DOQI胶体渗透压与液体清除腹膜毛细血管内白蛋白的浓度保持水分存留在血管内胶体渗透压决定毛细血管床内水的移动胶体渗透压在临床中的应用胶体渗透压与液体清除麦考糊精Icodextrin麦考糊精大分子具有胶体的特性并以此方式清除水分类似于白蛋白TypicalPressureGradientsAcrossthePeritonealMembraneinPeritonealDialysisPeritonealCapillaryPressureIntraperitonealPressure(2.0LSolution)PressureGradientFavoringUltrafiltrationHydrostaticpressure(mmHg)1789Colloidosmoticpressure(mmHg)210.1?21Osmolality(mOsm/kgH2O)305347(1.5%dextrose)486(4.25%dextrose)?Maximumcrystalloidosmoticpressuregradient(mmHg)??+24(1.5%dextrose)+105(4.25%dextrose)Netmaximumpressuregradient(mmHg)??+12(1.5%dextrose)+93(4.25%dextrose)Basedonosmolalitygradient×solutereflectionco-efficient×VantHoffconstant.i.e.,42×0.03×19.3=24for1.5%dextrose181×0.03×19.3=105for4.25%dextrose腹膜溶质转运功能液体吸收液体吸收的概念腹膜液体吸收在腹膜透析过程中持续存在液体经淋巴系统吸收至腹腔循环的过程液体吸收的测定腹膜淋巴回吸收的测定将大分子物质置入腹腔内右旋糖酐测定该物质在腹膜内缺失量和在系统循环中的呈现量液体吸收腹膜液体吸收率1~2mL/min250to500mL每4小时保留“Bulkflow”液体吸收的总体流量水和溶质吸收入系统循环的量对应而减少经腹膜透析对水和溶质的清除液体吸收在临床中的应用临床上出现不能解释的超滤失败考虑液体经淋巴系统重吸收的可能临床测定困难降低淋巴吸收率较小的腹膜透析液容量较短的保留时间相关腹膜溶质转运功能对流对流与筛选系数的概念对流在超滤过程中，溶质溶解于超滤液中，因超滤液的清除而清除Sievingcoefficient筛分系数与水转运相关的溶质跨膜运动的分数对流在临床中的应用葡萄糖腹膜透析所导致的超滤及对流筛分系数约为0.6绝大多数小分子物质可通过对流而清除尿素钠离子对流在临床中的应用在纯超滤液中溶质的浓度约为血清浓度的60%对流是溶质清除的重要方式提供约10%至20%的总溶质的清除对流与钠的清除钠筛作用腹膜透析液钠离子浓度与血清钠离子浓度相近对流作用与腹膜透析时间相关与腹膜透析转运类型相关对流与钙的清除腹膜透析液的钙离子PD-2-1.75mmol/LPD-4-1.25mmol/L腹膜透析病人钙平衡的决定因素透析液钙离子水平血清钙离子水平超滤量钙的清除引流液钙离子总量钙平衡PD-4钙平衡PD-2透析液引流量=2L血清Ca1.25mmol/L2.5mmol不变增加血清Ca1.40mmol/L2.8mmol减少增加透析液引流量=2.5L血清Ca1.25mmol/L3.1mmol减少增加血清Ca1.40mmol/L3.5mmol减少中性溶质的清除腹膜转运相关的障碍腹膜毛细血管腹膜转运的主要障碍间质腹膜转运的重要障碍–长期腹膜透析病人间质组织学结构改变间皮在腹膜转运中的重要性？腹膜间皮结构和功能对腹膜透析的长期影响腹膜组织学表现随时间的变化间皮的丧失浆膜下间质的增厚毛细血管后微静脉的玻璃样变和闭塞腹膜新生血