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指南共识中国神经外科术中电⽣理监测规范（2017版）

术中神经电⽣理监测(IONM)是指应⽤各种神经电⽣理技术，监测⼿术中处于危险状态的神经系统功能完整性的技术。

IONM已成为实时监测神经功能状况，减少神经损伤，提⾼⼿术质量的⼀个不可缺少的⼿段。现今术中神经电⽣理监测

需要运⽤到多种监测⼿段，这要求外科医⽣、⿇醉医⽣和神经电⽣理监测医⽣协同配合来达到神经功能保护的⽬的，故

需要规范化的操作来保证监测⽬的的完成。因此，中国医师协会神经外科分会神经电⽣理监测专家委员会组织撰写了

《中国神经外科术中电⽣理监测规范(2017版)》。

总论

1．术中电⽣理监测的意义：

协助术中定位脑⽪质功能区和重要功能传导通路，识别颅神经、脊神经根，鉴别不能明确的组织；即时提供神经电⽣理

监测结果，协助⼿术医⽣评估神经受损害的部位、节段和程度；避免或及早发现由于⼿术造成的功能区⽪质、重要功能

传导束及神经损伤，并迅速纠正可逆性损害，避免永久性神经损害；及早发现患者在术中发⽣的缺氧或低⾎压等系统性

变化，协助⿇醉深度的精确控制。

2．术中电⽣理监测的⽅法包括：

(1)躯体感觉诱发电位(SSEP)；(2)运动诱发电位(MEP)：包括经颅电刺激MEP，直接电刺激定位运动⽪质，直接电刺激

定位语⾔⽪质，持续经⽪质电刺激MEP，直接⽪质下电刺激定位运动、语⾔通路，影像导航辅助术中神经电⽣理监测，

硬膜下或硬膜外直接刺激脊髓，经棘间韧带或椎间盘间接刺激脊髓，经椎板或棘突间接刺激脊髓；(3)听觉诱发电位

(AEP)：包括脑⼲听觉诱发电位(BAEP)、⽿蜗电图(ECochG)及听觉动作电位(NAP)；(4)肌电图(EMG)：包括半侧⾯肌

痉挛微⾎管减压术中监测、颅神经监测、脑⼲图、神经根术中监测及H反射试验；(5)闪光刺激视觉诱发电位(VEP)；(6)

脑电图(EEG)。

3．术中电⽣理监测⽅法的选择原则：

外科医⽣、⿇醉医⽣和神经电⽣理监测医⽣协同合作，根据具体的⼿术部位、⼊路和⽅式，针对术中易损功能区或神经

传导通路，选择合理的神经电⽣理监测模式和⽅案，据此决定最佳的⿇醉⽅法，确定监测报警阈值。术中电⽣理监测及

⿇醉⽅案的选择见表1。

表1.术中电⽣理监测及⿇醉⽅案的选择

注：横屏或⽹页版观看效果更佳

⼿术⼿术风险监测⽅法⿇醉⽅案

幕上：功能⽪质、⽪质下神经传

颅脑肿瘤MEP、SSEP、DCS及DsCS静脉

导通路损伤及脑缺⾎：

幕下：脑⼲损伤、颅神经损伤、AEP、SSEP及EMG静脉(听神经瘤⼿术

脑缺⾎可应⽤吸⼊剂)

后颅窝微⾎管减

听觉通路损伤AEP、EMG静脉

压

动脉瘤，动静脉

颈内动脉系：脑缺⾎；EEG、SSEP及TceMEP静脉

畸形

椎基底动脉系：脑⼲牵拉，脑缺

BAEP、SSEP及TceMEP静脉

⾎

颈内动脉内膜及

颈内动脉内膜及

脑缺⾎AEP、SSEP、EEG及TceMEP静脉

粥样斑块切除

C1～C2⼿术外伤：脊髓损伤；SSEP，酌⽤MEP静脉

SSEP，酌⽤MEP，必要时AEP及⾃由描记

肿瘤：脊髓损伤，脑⼲损伤静脉

EMG

C3～T1⼿术神经根损伤、脊髓损伤