躯体疾病所致精神障碍课件.pptVIP

病例;精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。

问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？

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躯体疾病所致精神障碍

精神病学教研室

李强

;概述;病因及发病机理

;发病机制;临床表现

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;意识障碍的判断;

;病例2;3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋自得。

精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花，把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为

;“谁不听话都得挨打”。“100-7”的连续运算不断出错，抽象概括能力差，如问“苹果、梨、香蕉的统称是什么？”答“甜的，都能吃，还凑合。”问：“过河拆桥是什么意思？”答“拆了桥搭棚子。”

EEG:中度异常脑电图。

问题：该病人有哪些精神症状？精神科考虑什么诊断？

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;智能障碍

严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不能自理。

;遗忘综合征

近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少1个月以上。

;诊断躯体疾病所致精神障碍的依据;

诊断（CCMD-III标准）;情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）

神经症样症状

以上症状的混合状???或不典型表现

（3）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）

严重标准

社会功能受损

;病程标准

精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关。

排除标准

排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。

;治疗原则

;躯体疾病所致精神障碍对症治疗;躯体感染所致精神障碍;精神症状

注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、精神易疲劳。

急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。

慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。

精神症状特点：

起病急，病程发展起伏不定。

治疗

原发病的治疗

精神症状的控制

;一肺炎

高热时出现精神错乱和谵妄状态

二细菌性心内膜炎

链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。

三小舞蹈病

精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。

;内分泌障碍伴发精神障碍

;肾上腺皮质功能减退

;甲状旁腺功能异常;

;甲状腺功能亢进症;甲状腺功能减退症

;结缔组织疾病所致精神障碍;系统性红斑狼疮（SLE）

1临床表现

躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热、体重减轻。

神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、颅内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作。

精神症状：急性脑病综合症多见、慢性脑病综合症、焦虑、抑郁等。

;2诊断与鉴别诊断

DNA测定

鉴别诊断

中枢神经系统感染

高血压性脑病

类固醇制剂治疗所致的精神障碍

3治疗

类固醇制剂、免疫制剂。精神症状可应用抗精神病药、SSRI。

;内脏器官疾病所致精神障碍;临床表现

情绪高涨

幻觉-妄想综合症

敌对和反社会人格改变

痴呆

诊断

角膜外缘出现黄褐环（k-F环）

血浆铜蓝蛋白减少

;治疗

治疗原发性疾病

精神症状对症治疗

2肝功能不全和肝昏迷

早期肝功能不全所导致的精神障碍，类似与双相情感障碍，可有欣快或情感淡漠交替出现，并伴有睡眠障碍和情绪不稳。

后期肝功能受损，认知