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文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范

编制科室：知丁

日期：年月日

中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范

中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或

用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。主要适用于重症患者术中及术后监测、补液

输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中

心静脉压（CVP）的准确监测等。

【并发症】导管脱出及移位

【发生原因】

1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。

2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。

3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。

【临床表现】

回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。

【预防及处理】

1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时

有一定的余地。

2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。

3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。

4.加强巡视。

【并发症】导管堵塞或折管

【发生原因】

1.静脉导管扭曲或受压。

2.静脉导管内血液凝固。

3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。

4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。

5.长时间留置导管的静脉血栓形成。

【临床表现】

输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿

刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。若堵塞导管的血凝块脱落发

生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。

【预防及处理】

1.输液前后用生理盐水充分冲洗，

2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。

3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。

4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。

5.正压接头的使用。

6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。

【并发症】深静脉血栓形成

【发生原因】

封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液

回流；穿刺对血管内皮的损伤。

【临床表现】

患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。

【预防及处理】

拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。

制动：抬高患肢。

溶栓：尿激酶，用25万u加生理盐水100ml快速静点BID，监测血凝。

【并发症】血肿

【发生原因】

1.操作者技术不熟练，定位或穿刺方法不正确，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺

造成血管壁破裂，形成血肿。

2.穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏，形成血肿。

3.血管弹性差、脆性大，或凝血机制功能障碍者，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。

4.误穿动脉而又未恰当止血。

【临床表现】

穿刺部位隆起，如位置表浅则皮肤可呈青紫色，一般不会引起大出血。

【预防及处理】

1.操作者要有娴熟的穿刺技术，熟悉穿刺部位的解剖特点，准确定位，防止盲目乱穿出

现血肿，禁止在一个穿刺点反复穿刺。

2.严格掌握置管适应症，对于凝血机制障碍、血管条件不好的患者慎重穿刺并延长止

血按压时间。

3.穿刺针进入血管后，根据回血情况确认所进入静脉血管后，方可置入扩张器。置管过

程中如导引钢丝放置不顺利，应慢慢旋转穿刺针，调整体位和进针方向后再轻轻插入，防

止血管损伤，形成血肿。

4.对于形成的血肿，视其大小选择处理方法，小的血肿无需处理，大的血肿早期可用冷

敷促进止血，48小时后再热敷以促进淤血吸收。