骨边刺法2课件.pptVIP

盛氏针灸临床经验与骨边刺法戴晴

盛燮荪主任中医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医。曾任浙江省针灸学会副会长、浙江省中医学会理事、嘉兴市针灸学会会长、嘉兴市中医学会副会长。

长期从事中医经典理论和针灸文献研究，历年来先后完成“浙江古代针灸学术源流研究”“浙江近代针灸学术研究”等省级科题。出版《宋明浙江针灸》《浙江近代针灸学术经验集成》《校注经穴会宗》《盛氏针灸临床经验集》《中国古典毫针针法启秘》《王孟英医著菁华》《王孟英医论医案菁华》等中医针灸著作。

盛燮荪主任中医师擅长运用传统针灸结合中药进行临床治疗，对常见病和疑难病均有较好的疗效。于针刺手法、灸法和辨证取穴方面有精深研究和创新。曾赴日本、台湾等地讲学。

透穴针法治疗偏头痛汤某某，女，58岁。2007年10月27日初诊。头痛十年。十年前开始出现头痛，遇寒则剧，头痛以右侧为主。近五年来伴有夜间睡眠不安，每日二、三小时。诊断为头痛。体查：血压130/85mmHg，血尿常规、心电图正常，头颅CT检查未见异常。取穴以百会为主穴，配头维、风池、率谷、太阳、合谷、三阴交。百会穴用一穴多向透刺法，向四周方向针刺，使针感在每个方向都出现。然后留针30分钟，隔日一次。经治疗后头痛即有明显缓解，以后又继续治疗二次而痊愈。

按：该患者头痛十余年，常因遇寒而加剧，《灵枢?官针》“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”盛老认为百会一穴位于头顶部，其穴皮薄肉少，针感不强，一般只有胀痛而已，故常用透穴针法。对于透穴针法，盛老有较深的研究，百会穴用透穴针法可以扩大刺激面，增加刺激量，临床上常用百会透四神聪，五穴合用。在百会穴进针后，向每个方向透刺，每刺毕一个方向，将针退至皮下，更换方向后再刺入，直至四个方向均刺完为止，为一穴多向透刺法。在辨证施治基础上，施针用透穴针法和针芒导气法，3次而愈。

针骨边穴法也称骨边刺法，是盛燮荪主任中医师在临床中常用的一种针刺方法，对于疼痛性病症的镇痛作用即时疗效十分明显。

所称“骨边穴”并非某一穴名而是泛指在辨证取穴的前提下，以利于施行针法，最能刺向骨边的位置，选取某一经穴、奇穴或经验穴。

盛老认为腧穴不是一个点而是面，由于腧穴分布的位置不同，穴点所在的深浅大小各异。小者如攒竹，仅在眉棱骨端的眶上切迹，穴点狭小如缝。大者如环跳，进针点可在一二寸方圆中其形如环的范围，选点进针，深可达三四寸以上。

古代针法自《内经》九刺法形成以后，刺络取血逐步向取气针法发展，腧穴才有“气穴”“气府”“骨空”之称。《素问?气穴论》说“凡三百六十五穴，针之所由行也……肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气，邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内消骨髓，外破大腘,留于节腠,必将为败.积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。”

《素问?骨空论》则详细地叙述了骨空也常是腧穴之处。可知“溪谷”“骨空”者，凡分肉部位的凹陷处，骨之空隙皆是腧穴之处。从辨证选穴和针法结合《内经》中“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”的痹痛症，理应从“在骨治骨”的原则来施针。

但是以毫针为主要针具的演变，近世往往因毫针纤细，逐渐以筋骨之间隙，分肉之陷中为主要刺激点，而不以刺达机体某一部位为目的，实有失偏颇。

关于具体的选穴方法，在辨证取穴和辨经取穴的原则下，尽可能选取骨骼附近或便于刺向骨骼处的穴点。一般有以下三种：1）在同一经脉中选取“骨边穴”。根据同一经脉腧穴有其共性的一面，取主治作用相同的骨边穴，如以治牙痛为例，手阳明大肠经经穴的商阳、二间、三间、合谷、阳溪等穴均有治牙痛的作用，但商阳宜于点刺取血，二间较浅，阳溪骨空较均不易掌握针感，故取三间或合谷，便于针向骨边，故每用之。其他如治颈项痛，取手太阳经阳谷胜于养老，治脘腹胀痛商丘优于阴陵等等，每一条经脉的四肢部腧穴均可据针法之要而斟酌选取。

2）取常规穴而变通进针点。针刺骨边穴法是刺法与腧穴密切结合的一种针法，为便于刺达骨边，因此在按标准取穴时，还需适当变通进针点，如头部百会就以摸到矢状沟为据，头维、神庭、上星等穴也均需摸到切迹处是最佳进针点。四肢部如外关穴应从腕上二寸偏向尺骨处进针，神门穴宜仰掌转手向外，在兑骨端凹陷才较明显而可向兑骨方向刺入。

3）选优于经穴的奇穴。在循经取穴时常有一些与本经穴相邻近的奇穴，往往也因刺法的需要而有此变异，乃前人宝贵经验。刺骨边针法也常须选用。如腰痛取昆仑，标准定位在跟腱与外踝之间凹陷处，常规针法常向太溪穴方向针，一般针感都较弱，若取下昆仑（奇穴，在昆仑直下一寸处）向踝骨边刺，其针感较强且易于远传，即时效应也