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医保药品限用范围的相关说明

一、药品限用范围中需要明确的几个概念

1﹑重度苦痛:

世界卫生组织〔WHO〕将苦痛划分成以下5种程度：

1.0度：不痛；

2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；

3.Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；

4.Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；

5.Ⅳ度：严峻痛，持续的痛班血压、脉搏等的变化。

2﹑重度感染

引起感染没有明显的病症为轻度感染；

有确定的病症，如：红、肿、热痛等但神志清楚为中度感染。

感染后使患者昏迷、神志不清等为重度感染。

3﹑二线用药

一线用药代表治疗“首选药物”，首选治疗产生耐药性或者过敏或者失败，可考虑

二线其他抗菌药物。

4﹑重度真菌感染

由于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗或放疗后以及AIDS患者，均

是真菌感染好发者，其病原菌培育常见的是霉菌、念株菌，深部真菌感染近年来渐

渐增多。如肺部重度感染患者多伴有全身病症与意识的转变。

5﹑序贯治疗〔重症感染的序贯治疗〕

序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期承受胃肠外给药(一般为

静脉内给药)，当病人的病情一旦改善(通常在用药后3～7天)，快速转换为口服抗菌

药物的一种给药方法。一般是同一种药物不同剂型间的转换，也可以从高一级的抗

菌药转为低一级的抗菌药或同一级抗菌药物之间的转换。为此，又称转换疗法。

但必需遵循从胃肠外给药转为口服给药这一准则。如：伊曲康唑口服液。

6﹑重症患者

病情严峻、多变并影响到生命体征的平稳，及有多器官功能衰竭的患者。

7﹑严峻低血糖症

低血糖症〔hypoglycemia〕是由多种缘由引起的血浆葡萄糖〔简称血糖〕浓度低于

3.0mmol/L〔54mg/dl〕〔有的教科书上的指标是2.5mmol/L〕而导致反响性肾上腺

素分泌过多及脑细胞缺糖的临床综合征，严峻的低血糖可导致昏迷，称为低血糖昏

迷。

正常人血糖的参考值是：

空腹血糖：3.9--6.2mmoL/L；

餐后一小时：7.8--9.0mmoL/L；

餐后两小时：3.9-7.8mmol/L

8﹑严峻自身免疫性疾病

自身免疫性疾病〔autoimmunediseases〕是指机体对自身抗原发生免疫反响而导致

自身组织损害所引起的疾病。

临床上有系统性自身免疫性疾病，如：SLE。器官特异性自身免疫性疾病，如：Ⅰ型

糖尿病、甲亢、重症肌无力、慢性溃疡性结肠炎等。

9﹑肾性骨病

肾性骨病又称为肾性骨养分不良，是CRF〔慢性肾功能衰竭〕时由于钙、磷及维生

素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。多见

于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。如：阿法骨三醇口服常释

剂、骨法三醇口服常释剂

10﹑协作肠外养分

肠外养分是从静脉内供给养分作为手术前后及危重患者的养分支持。肠外养分的途

径有四周静脉养分和中心静脉养分。肠外养分〔PN〕是经静脉途径供给病人所需要的

养分要素，包括热量〔碳水化合物、脂肪乳剂〕、必需和非必需氨基酸、维生素、电

解质及微量元素。肠外养分分为完全肠外养分和局部补充肠外养分。目的是使病人在

无法正常进食的状况下仍可以维持养分状况、体重增加和创伤愈合。

肠外养分疗效显著的强适应症

1.胃肠道梗阻

2.胃肠道吸取功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除70％~80％；②小肠疾病：

免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎。

3.重症胰腺炎：先输液抢救休克，待生命体征平稳后，假设肠麻痹未消退、无法完

全耐受肠内养分，则属肠外养分适应证。

4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严峻复合伤、感染等。

5.严峻养分不良：蛋白质-热量缺乏型养分不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内养分

。

肠外养分支持有效的适应症

1.大手术、创伤的围手术期：养分支持对于严峻养分不良病人可削减术后并发症。

严峻养分不良者需在术前进展养分支持7-10天；估量大手术后5-7天胃肠功能不能

恢复者，应于术后48h内开头肠外养分支持，直至病人能有充分的肠内养分或进食

量。

2.肠外瘘：在把握感染、充分和恰当的引流状况下，养分支持已能使过半数的肠外

瘘自愈，确定性手术成为最终一种治疗手段。肠外养分支持可削减胃肠液分泌及瘘

的流量，有利于把握感染，改善养分状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。

3.炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或

并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外养分是重要的治疗