【指南与共识】生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南 .pdfVIP

【指南与共识】生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南

中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分

会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会

执笔者单位：中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所、中

国疾病预防控制中心性病控制中心（王千秋）；天津医科大学总医院

（刘全忠）；复旦大学附属华山医院（徐金华）

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.022

《中华皮肤科杂志》，2014，47（5）：369-372

在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防

控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国

医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性

传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿

科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预

防控制工作中参考。现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。参加

指南制定的专家有（以姓氏笔画为序）：王千秋、王宝玺、尹跃平、

冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、

李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周

平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、

梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。

生殖器疱疹

生殖器疱疹（genitalherpes）是单纯疱疹病毒（herpes

simplexvirus,HSV）感染外阴、肛门生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾

病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多数

生殖器疱疹由HSV-2引起。HSV进入人体后，可终生潜伏，潜伏的病

毒在一定条件下可再度活跃而复发，因此，生殖器疱疹常呈慢性反复

发作的过程。HSV除可引起生殖器疱疹外，还可在分娩时经产道传给

新生儿，引起新生儿HSV感染。

一诊断

1.流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。

2.临床表现：

（1）初发生殖器疱疹：是指第1次出现临床表现的生殖器疱疹。

初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。①原发性生

殖器疱疹：既往无HSV感染，血清HSV抗体检测阴性，为第1次感

染HSV而出现症状者。是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期1周

（2~12d）。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等，女性好发于大

小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。少见的部位包括阴囊、阴阜、大腿、

臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘

疹或丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，2~4d后破溃形成糜

烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15~20d。

常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱

炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大，有压痛；②非原发性生殖

器疱疹：既往有过HSV感染（主要为口唇或颜面疱疹），血清HSV抗

体检测阳性，再次感染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。

与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程

较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。

（2）复发性生殖器疱疹：首次复发多出现在原发感染后1～4个

月。个体复发频率的差异较大，平均每年3～4次，有达10数次者。

多在发疹前数小时至5d有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺

痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，为集簇的小水疱，

很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、

烧灼感。病程常为6～10d，皮损多在4～5d内愈合。全身症状少

见，多无腹股沟淋巴结肿大。

（3）亚临床感染：无临床症状和体征的HSV感染。但存在无症

状排毒，可有传染性。

（4）不典型或未识别的生殖器疱疹：不典型损害可为非特异性红

斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。

（5）特殊类型的生殖器疱疹：①疱疹性宫颈炎：表现为黏液脓性

宫颈炎。出现宫颈充血及脆性增加、水疱、糜烂，甚至坏死；②疱疹

性直肠炎：多见于有肛交行为者，表现为肛周水疱或溃疡，肛门部疼

痛、里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物，常伴发热、