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结肠癌病人护理查房

结肠癌疾病护理查房

外科病区

张丽英责任护士汇报病史

一般情况和主诉：

患者，男性，53岁，余杭塘栖人，区医保?主

诉：中上腹间歇性疼痛1年

简要病史：

患者于一年前在无明显诱因下出现中上腹部疼

痛，呈间歇性隐痛，疼痛与体位及进食无明显

关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，自服“胃

药”治疗（具体不详）后疼痛无明显好转，当时

未予重视，未就医。一年来上述症状反复发作，

伴消瘦、乏力，故于2010年4月1日来我院行

肠镜检查示：横结肠癌，为进一步诊治收住入

院。?既往史：患者既往体健，否认手术外伤

史，否认药物、食物过敏史，否认高血压、糖

尿病、肝炎、肺结核等慢性病病史。

入院查体：

神志清，T：36.8℃P：80次/分R：18次/分BP：

110/80mmHg。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹

平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛，

腹水征（-），肠鸣音4次/分。

实验室检查：

血常规：HGB72g/LCRP13mg/L?肿瘤标记

物：AFP13.2ng/ml，其他正常?腹透：不全性

肠梗阻

11种健康功能形态

1.健康认识健康管理型态无吸烟史，有饮酒

史、已饮33年、已戒半年。2.营养代谢型态

患者近来有食欲减退,无偏食，体形偏瘦3.排泄

型态患者平素大小便均正常4.活动运动型

态患者近来感活动后肢体乏力明显5.睡眠

休息型态患者平素睡眠好，患病后担心疾病,睡

眠较前欠安。6.认知感知型态患者听力正

常，双眼远视，无感知异常，小学文化水平，

对疾病不甚了解。7.角色关系型态与患者沟

通无障碍，父母已故，有二哥一姐三弟均体健，

家庭关系和睦。8.自我感觉自我概念型态患

者小学学历,自觉记忆力差，学习疾病知识有少

许障碍。9.性生殖型态患者26岁结婚，夫妻

关系和睦，育有一子，妻儿均体健。10.应对

应激耐受型态患者比较担心疾病预后情况。11.

价值-信仰形态患者无宗教信仰，认为身体健

康，家庭和睦是最重要的

手术及治疗：

入院后予完善各项辅助检查，肠道准备就绪后，

于2010年4月7日9：00入手术室在全麻+硬膜

外麻醉下行“横结肠癌根治术”，术毕于12：10

安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛轻，

评分1-2分；查体：带出右颈部深静脉置管一

根，PCA镇痛泵一个，胃肠减压接负压引流瓶，

切口敷料干洁，一根腹腔引流管接引流袋，留

置导尿接引流袋。术后予心电监护、吸氧、告

病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补

液、营养支持等治疗。

术后病理诊断

（结肠肝曲）局限溃疡型中分化管状腺癌，肿

瘤大小10*6*2cm，侵染肠壁全层，脉管及神

经分支未见癌侵犯，肠管上下切缘阴性；肠周

淋巴结（0/15）、大网膜淋巴结（0/2)均未见转

移癌；大网膜及阑尾未见癌侵犯；（盆腔）脂

肪坏死钙化结节。

护理诊断与问题

1.术前护理诊断/问题1)焦虑2)知识缺乏2.术

后护理诊断/问题1)低效性呼吸形态2)舒适的

改变3)体液失衡4)营养失调5)排尿形态改变

6)潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血

术前护理诊断/问题

一、焦虑

与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目标：

患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：1、

热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，

介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的

病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡

眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的

重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡

视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的

问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知

识。效果评价：2010-4-6焦虑减轻

术前护理诊断/问题

二.知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。

预期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理

措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解

疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、

讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减

压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手

术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4、嘱其术前

睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：2010-4-6

患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病

情不详。