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医院导管相关血流感染预防控制措施

留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置管后的患者

存在发生血管导管相关感染的风险。血管导管根据进入血管的不同分为动脉导

管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和

外周静脉导管。

血管导管相关感染预防要点

1.置管前预防措施。

（1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。

（2）对患者置管部位和全身状况进行评估。

选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。

选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈

内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。

（3）置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器

械管理相关规定的要求，必须无菌。

（4）患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的医务人

员，在未治愈前不应进行置管操作。

（5）如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心

静脉导管（以下简称PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。

2.置管中预防措施。

（1）严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、中线导管、

置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作

圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴

无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管

过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医

用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手

术室进行。

（2）采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含洗

必泰醇浓度0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。

（3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，

导管名称和类型、尖端位置等，并签名。

3.置管后预防措施。

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出

汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布

至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污

染时应当及时更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员

手卫生规范》有关要求执行手卫生。

（4）中心静脉导管及PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。保持导

管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消

毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如

端口内有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或

浸入水中。

（6）输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在

完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂

肪剂（IVFE）时，应每隔12小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应

当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内尽

快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

（9）应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部

位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建

议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管

时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。（10）

医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导

管。

（11）若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定

期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。成人外周静脉导管3-4

天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外

周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括管理系统，持续冲洗装置和

冲洗溶液）应当每4天更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

（12）各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长期置管患者多次

发生血管导管相关血流感染时，可预