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某县人民医院

抗菌药物临床应用管理制度和监督机制

第一章合理使用抗菌药物的基本原则

第一条使用抗菌药物前，应尽可能明确诊断后再选择药物；临床医生应在

细菌学诊断的基础上进行细菌培养和药敏实验，使所选抗菌药物的抗菌谱与感

染的微生物相适应。临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药代动力学特征、

适应症和不良反应；如果患者病情危重，需要在药敏试验前服药，可根据临床

诊断进行经验治疗。知道药敏试验结果后，综合考虑是否调整用药，制定个体

化综合用药方案。应根据患者的免疫状态和器官功能，选择合适的剂量和疗程。

第二条应用抗菌药物进行预防时，必须有明确的目的和针对性，选择对微

生物影响较小的窄谱抗菌药物；确诊病毒感染不需要抗菌药物，细菌感染不需

要；预防性药物只能针对一两种最有可能的细菌，不能为了预防多种感染而漫

无目的地使用多种药物；尽量避免局部应用抗菌药物，膀胱冲洗、眼科、口腔

科、耳鼻喉科、皮肤科不常规使用抗菌药物。

第三条联合使用抗菌药物应当是不明细菌(包括免疫缺陷者)的严重感染、

单一抗菌药物不能控制的混合感染、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内

膜炎或败血症等严重感染；需要长期治疗，但病原菌易受某些抗菌药物耐药感

染，可考虑联合用药；由于药物的协同抗菌作用，联合用药时应减少高毒性抗

菌药物的用量，以减少其毒性反应。应联合使用具有协同或相加抗菌作用的药

物。两种药物通常联合使用，三种或三种以上药物仅适用于个别病例。一般不

使用三种或三种以上的药物组合。

第二章组织、管理和职责

第四条抗菌药物临床应用管理由院长领导下的医院药事管理与药物治疗委

员会负责，委员会下设抗菌药物管理工作小组。抗菌药物管理工作小组成员应

由医务处、质控室、药剂科、医院感觉室、护理部、检验科、内外科室、妇儿

科负责人及相关专业高级技术职务人员组成。医务处和药剂科共同负责日常管

理。

第五条成立由药事管理与药物治疗学委员会领导的抗菌药物管理工作组:

组长:张庆岳

副组长:王洪胜

成员:叶、黄、冯、郭京辉、贾、茹、阿不都热依木、陆建玲、阿不都

米·吉提·阿不都热西提、张炳哲、阿曼古·阿不都热西提、达吾提、李新元、

赵茵、卢振林、阿齐古·阿布力孜。

有抗菌药物管理工作小组办公室，设在药剂科。

工作职责:

(一)贯彻执行与抗菌药物管理相关的法律、法规和规章。制定本院抗菌药

物管理制度并组织实施；

(2)审核本院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术文件，并

组织实施；

(3)监测我院细菌的临床应用和耐药情况，定期分析、评估、报告监测数据

并发布相关信息，提出干预和改进措施；

(4)对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章和技术规范的培训；

组织开展公众合理使用抗菌药物知识的宣传教育。

第六条各职能部门履行全院抗菌药物合理使用的监督管理职责。医务部、

质控部应经常深入科室检查临床抗菌药物使用情况，及时反馈临床抗菌药物使

用中存在的问题，提出整改意见，提交“抗菌药物管理工作组”讨论决策。药

剂科应定期公布全院抗菌药物消耗情况、住院患者抗菌药物使用强度和使用率、

门诊患者抗菌药物处方使用率等。，从而对抗菌药物的异常销售进行预警。

第七条集团内临床科室成员负责本科医师合理使用抗菌药物的监督管理，

督促本科医师严格执行抗菌药物临床应用管理制度和原则，确保医疗安全，及

时纠正本科医师使用抗菌药物存在的问题。

第三章抗菌药物分类管理制度

第八条抗菌药物临床应用必须遵循抗菌药物分类原则，实行分类管理。根

据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，抗菌药物分为三个等级:非限制级、

限制级和特殊级。具体标准如下:

(一)非限制性抗菌药物，是指经长期临床应用证明安全有效、对细菌耐药

性影响较小、价格相对低廉的抗菌药物；

(二)限制使用的抗菌药物，是指经长期临床应用证明安全有效，对细菌耐

药性影响较大，或者价格相对较贵的抗菌药物；

(3)特殊用途抗菌药物是指具有下列情形之一的抗菌药物:

1.有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

2.为防止细菌过快产生耐药性而需要严格控制和使用的抗生素；

3.有效性和安全性临床数据较少的抗菌药物；

4.昂贵的抗