骨科肩关节脱位修复.pptx

骨科肩关节脱位修复

肩关节脱位概述

肩关节解剖结构与功能

肩关节脱位修复方法

并发症预防与处理策略

康复训练与功能恢复指导

随访观察及效果评价

contents

目

录

肩关节脱位概述

01

肩关节脱位是指肱骨头与肩胛盂之间的正常对应关系发生改变，导致关节功能障碍的一种常见肩部损伤。

定义

根据脱位方向可分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱位，其中前脱位最为常见。

分类

肩关节脱位多因外伤所致，如跌倒时上肢外展外旋或后伸着地，暴力沿肱骨纵轴向上冲击，导致肱骨头从肩胛盂中脱出。

肩关节脱位好发于青壮年，男性多于女性。此外，长期从事重体力劳动、肩部肌肉发达或存在肩部病变者，也易发生肩关节脱位。

危险因素

发病原因

患者常有肩部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等症状。查体可见患侧肩部呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢弹性固定于轻度外展内旋位。

临床表现

根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果可作出诊断。X线检查是首选的影像学检查方法，可明确脱位的类型和程度。对于复杂病例，还可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。

诊断依据

肩关节解剖结构与功能

02

呈半球形，关节面光滑，与肩胛盂构成肩关节。

肱骨头

为三角形扁骨，位于胸廓后外侧上份，介于第2~7肋骨之间。其外侧角有一浅窝，称为关节盂，与肱骨头构成肩关节。

肩胛骨

附着于关节盂周缘的纤维软骨环，可加深关节盂，增加关节稳定性。

关节盂唇

肌腱

01

连接骨骼和肌肉的强韧纤维组织，在肩关节中，主要肌腱有冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱，它们共同组成肩袖，对维持肩关节稳定起重要作用。

韧带

02

连接骨骼之间的致密纤维组织，在肩关节中，主要韧带有喙肩韧带、喙肱韧带和盂肱韧带等，它们对限制肩关节过度活动和维护关节稳定具有重要作用。

滑囊

03

位于肌腱与骨骼或肌腱与肌腱之间的囊性结构，内含滑液，可减少运动时摩擦。在肩关节中，主要滑囊有肩峰下滑囊、喙突下滑囊和肩胛下肌滑囊等。

神经支配

肩关节受腋神经支配，来自臂丛神经的后束，主要支配三角肌和小圆肌等肩部肌肉。

血液供应

肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肩胛动脉等。这些动脉在肩关节周围形成丰富的血管网，为关节提供充足的营养和氧气。

肩关节脱位修复方法

03

复位前评估

了解脱位类型、方向、时间，检查有无合并骨折或神经损伤。

复位技巧

根据脱位类型选择合适的手法，如Hippocrates法、Stimson法等，保持轻柔、稳定、持续的力量进行复位。

注意事项

复位过程中避免暴力，以免加重损伤；复位后需进行X线检查确认复位情况，并固定患肢。

适应证

对于合并严重骨折、手法复位失败或陈旧性脱位的患者，需采用手术切开复位内固定术。

操作要点

选择合适的手术入路，显露脱位关节；清理关节内血肿、破碎组织等；在直视下进行复位，并用内固定物如钢板、螺钉等进行固定；修复关节囊及周围软组织。

操作步骤

建立关节镜通道，置入关节镜及手术器械；在关节镜监视下进行清理、复位及固定等操作；术后进行康复训练。

技术优势

关节镜技术具有微创、直观、恢复快等优点，适用于部分肩关节脱位患者。

注意事项

关节镜技术要求较高，需由经验丰富的医师操作；术后需密切关注患者恢复情况，及时调整治疗方案。

并发症预防与处理策略

04

神经损伤风险

肩关节脱位修复过程中，可能损伤臂丛神经和腋神经，导致上肢感觉和运动功能障碍。

保护措施

在手术过程中，应细致操作，避免粗暴牵拉和过度外展上肢，以减少神经损伤的风险。同时，术后密切观察患者上肢感觉和运动功能恢复情况，及时发现并处理神经损伤。

VS

肩关节脱位修复过程中，可能损伤腋动脉、腋静脉等血管，导致出血和血肿形成。

止血方法选择

在手术过程中，一旦出现血管损伤，应立即采用局部加压包扎、填塞止血等方法控制出血。同时，根据患者情况选择合适的止血药物和输血治疗，确保患者生命安全。

血管损伤可能性

肩关节脱位修复手术属于有创操作，存在感染的风险。感染可能导致手术失败、伤口愈合延迟等不良后果。

感染风险

在手术前，应对患者进行全面的评估，排除潜在的感染源。手术中严格执行无菌操作规范，减少手术室内细菌和污染物的接触。手术后给予患者适当的抗生素预防感染，并定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。同时，鼓励患者早期进行功能锻炼，提高身体免疫力，降低感染风险。

预防和控制策略

康复训练与功能恢复指导

05

被动活动范围

在肩关节脱位修复初期，应在专业医师指导下进行被动活动，活动范围应限制在无痛或轻微疼痛范围内，避免过度牵拉导致关节再次脱位。

时间安排

早期被动活动时间应根据患者具体情况而定，一般建议每日进行2-3次，每次10-15分钟，持续数周至数月不等，具体需根据患者病情和医师建议进行调整。

在被动活动基础上，随着病情好转和关节稳定性增强，患者可逐步过